在输注液体或鼻饲前，床旁建议采用两种以上传统方法了 解营养管位置
须每24小时在给药、鼻饲前对营养管位置进行确定
The major risk in enteral misconnection is the connection of a Luer syringe filled with enteral nutrition to a IV catheter. This misconnection could be lethal for the patient.
用开放式的设备盛装肠内营养液，需要每24小时更换一次。（B）
Closed-system EN formulas can hang for 24-48 hours per manufacturer’s guidelines. (A) 密闭式的设备可以输注24-48小时。（A）
Strict adherence to manufacturer’s recommendations for product use results in less contamination of EN. (B)
护士在肠内营养支持中的作用
肠内营养在临床中存在哪些护理安全问题？
肠内营养存放的安全 肠内营养输注的安全
肠内营养制剂存放临床常见 的问题
肠内营养没有存放在避光、阴凉、干燥的环境。 瓶装肠内营养液打开后，常温下放置时间超过4小时，或2-10 ℃条件下放置
超过24小时。 肠内营养液输注时间超过4小时。 目前临床中把肠内营养倒入营养袋进行输注的现象比较普遍。由于是开放的
如何确认喂养管末端到达正确位置？
鼻胃管或鼻肠管置管结束后，必须X线透视确认喂养管末端到达正确位置
美国肠内肠外营养学会“成人和儿童肠内场外营养指南”
因此，建议——
置管后，X光线检查确定营养管末端位置是最可靠的金标 准，推荐使用带显影条纹的营养管
使用螺旋鼻空肠管、特殊的PH值传感器放置鼻空肠管或更 安全的经内径鼻空肠管的方法都必须使用X线定位
Rugeles S,Gomez G,Porrss C,et al:Sondas de slimentacion enteral:experiencia con la tecnica de coiocacioncon guia de pH.Kheirurgia1995;1(1):6-29(Article in Spanish)
未开封的制剂应该存放在避光、干燥、阴凉的环境下。（B）
Formulas reconstituted in advance should be immediately refrigerated, and discarded within 24 hours of preparation if not used; formulas should be exposed to room temperature for no longer than 4 hours, after which they should be discarded. (B)
肠内营养安全输注
内容概要
营养支持在临床治疗中的地位 护士在肠内营养支持的作用 肠内营养的安全存放管理 肠内营养的安全输注管理
数不清的指南建议
✓ 我们推荐不能进食的重症患者在24~48小时内 早期肠内营养
✓ 我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠 内营养
✓ 和其他重症患者一样，我们建议创伤患者在创 伤发生后早期（受伤后24~48小时），一旦血 流动力学稳定就尽早使用高蛋白聚合配方的早 期肠内营养
环境，容易引起细菌的滋生，从而导致病人的腹泻以及病情的加重。
ASPEN指南解读（1）
EN formulas should be prepared for patient use in a clean environment using aseptic technique by specially trained personnel. Strict aseptic technique should be used in the preparation and administration of enteral formulas. (A)
✓48小时内，完 成复苏当血流动力学稳定后开始接受肠内营养
✓2017 ESPEN指南：外科手术中 的临床营养
✓2017 ESICM临床实践指南：危重 患者早期肠内营养
✓2016 SCCM/ASPEN指南：成人 危重患者营养支持疗法的评估和规 定
营养液开启后不使用应该立即冷藏，并且24小时后应该丢弃。营养液暴露在室温下不应超过4小 时，4小时后应该丢弃。（B）
ASPEN指南解读（2）
Administration sets for open system enteral feedings should be changed at least every 24 hours. (B)
肠内营养制剂的准备应该由经过培训的专业人士在无菌环境下操作。在肠内营养制剂的准备和管 理，应该注意严格的无菌环境。（A）
Store unopened commercially-available liquid EN formulas under controlled (dark, dry, cool)conditions. (B)
严格遵循厂家的应用指南，减少肠内营养的感染（B）
肠内营养在临床中的护理安全问题
肠内营养优先考虑
喂 养 管 留 置 位 置 错 误 颅 内
—
盲视置管一次成功率
回抽消化液的颜色、体积及pH值判断管 道的位置
回抽液体的pH值 可能受药物或营 养液等因素影响
国外文献报道：用PH指导技术，在非手术病人中放置鼻肠管，盲 插成功率达到90%
✓2016 CSPEN成人围手术期营养 支持指南
✓2015 ESPEN指南：痴呆症营养 学
✓2014 ERS声明：COPD患者的营 养评估和治疗
✓2013 ASPEN临床指南：成人肥 胖患者的营养支持
美国EN与PN的比例
肠内营养应用普遍
目前营养支持已经是临床 治疗中不可缺少的一部分 。尤其是肠内营养，在 ICU、神经科、老年科、 肿瘤内科等科室应用非常 的普遍。