居民健康档案填写规1范制作人：姜骞2编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□编号=国家统一的行政区划编码（6位）+乡镇或街道（3位）+村必填3或居委会（位）+居民健康档案流水号（5位）封面不能涂改，如果有涂改，需立即更换居民健康档案姓名：必填现住址：必填户籍地址：必填注意：不能写村医电话“联系人”的填写顺序应是：家属→邻居→村干部联系电话：必填乡镇（街道）名称：水浸坪乡村（居）委会名称：必填建档单位：必填建档人：必填（不能写村卫生室）责任医生必建档日期必建档日期：建档日期不能写本年份的日期，而是写居民首次建档的日3附件3个人基本信息表编号□□□-□□□□□姓名：必填性别1男2女9未说明的性别0未知的性别□出生日期□□□□□□□□未成年填未成年或无工作，不要写学身份证号工作单位必填生农民写务农本人无电话可以填亲友联系人姓名联系人电话必填本人电话可以不填的01汉族99少数民族□□族2非户籍常住类型必填1户籍民（必填：如果是少数民族，必须注明是什么民族）1 A型2 B型3 O型4 AB型5不详/ RH：1阴性2阳性3不详□/□型血（注意：血型必填，不知道可以填不详）1研究生2 大学本科3大学专科和专科学校4中等专业学校5技工学校6高中7初中文化程度8小学9文盲或半文盲10不详必填□0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人1专业技术人员2办事人员和有关人员3商业、服务业人员 4 农、林、牧、渔、水利业生产人员5生产、运输设备操作人员及职业□有关人员6军人7不便分类的其他从业人员8无职业无职业，但要在后面注明在校学生）（学生填83丧偶4离婚5未说明的婚姻状况1未婚 2 已婚婚姻状况□必填1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗医疗费用贫困救助4 5商业医疗保险6全公费7全自费8其他□□/□/ 支付方式（必填）其他1无2青霉素3磺胺4链霉素 5 药物过敏史□/□/□/□必填毒物 3 4射线1无2化学品□/□史暴露□/必填1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中（6. 恶性肿瘤后面要标明肿瘤的名称和部位严重精神障结核1肝1其他法定传染1职业1其疾确诊时/确诊时/确诊时/确诊时确诊时/确诊时（既往史要时常更新，按道理此表只要填一次，因工作方便领导要求每年写一次时时/有：名（必填时时有：名/（必填时有：原时/ （必填兄弟姐子4生活环境可以不填5健康体检表必填□□□□□姓- 名：编号□□□1多1尿分mmHg mmHgkg2Kg/6□□□□78中医体质辨识老年人无既往无病史选择平和质高血压一般为阴虚质糖尿病一般为阳虚质高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项。
1011严重精神障碍患者个人信息补充表伤人毁□12要求填医生全危险性评估：0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。
零无1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
一骂2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止。
二摔3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。
不能接受劝说而停止。
三家外4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。
无论在家里还是公共场合。
四、五级邀警察来。
分三类稳定：0级，且，各项基本好基本稳定：1～2级，或，至少一项较差不稳定：3～5级，或，各项均较差（精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病）13本次随访分类：病情不稳定：2周内随访病情基本稳定：2周后随访，如病情稳定，可三个月随访一次；如病情仍然基本稳定，则1个月随访一次。
病情稳定：三个月随访一次离开6个月，可以结案；结案的或住院的，考核的时候要告诉考核人员重性精神疾病患者随访服务记录表15糖尿病相关药物一览表1、磺脲类降糖药物第一代：甲苯磺丁脲（D860）500mg/# 500~3000mg/d氯磺丙脲 250mg/# 100~500mg/d 第二代：格列本脲（优降糖）2.5mg/# 2.5~20mg/d（降糖效果强，老年患者不推荐使用）格列吡嗪（迪沙片）5 mg/# 2.5~30mg/d格列齐特（达美康）80mg/# 80~240mg/d格列喹酮（糖适平）30mg/# 30~180mg/d （肾功能不全，首选）格列波脲（克糖利）25mg/# 12.5~100mg/d 第三代：格列美脲（亚莫利）2mg/# 1~4mg/d苯甲酸衍生物类 2、胰岛素促分泌剂-瑞格列奈又称：诺和龙1mg 口服一天3次3、双胍类二甲双胍 2型糖尿病世界各国指南推荐首选药物，最佳有效剂量2000mg/d。
单药不引起低血糖反应。
推荐医嘱：500g 口服一天3次4、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：曲格列酮（有肝毒性，1999年淘汰）罗格列酮（文迪雅）2mg/#，4-8 mg/d塞格列酮匹格列酮（艾汀Actos ）英格列酮5、α- 葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖、拜糖苹推荐医嘱：25mg 口服一天三次6、胰高糖素样肽-1（ GLP-1 ）利拉鲁肽针剂皮下注射7、DPP-4抑制剂(不在介绍，如感兴趣，可直接来问我)8、胰岛素(不在介绍，如感兴趣，可直接来问我)16高血压相关药物一览表1. 利尿药氢氯噻嗪12.5毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）氯噻嗪25~50毫克每日1次（噻嗪类利尿药）螺内酯20~40毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）氨苯喋啶50毫克每日1~2次（潴钾利尿剂）阿米洛利5~10毫克每日1次（潴钾利尿剂）呋塞米（速尿）20~40毫克每日1~2次（袢利尿剂）次（噻嗪类利尿药）1 每日1.25~2.5毫克吲达帕胺2. β受体阻滞剂普萘洛尔10~20毫克每日2~3次（β阻滞剂）阻滞剂）25~50毫克每日2次（β美托洛尔每日1次（β阻滞剂）阿替洛尔50~100毫克每日1次（β阻滞剂）倍他洛尔10~20毫克5~10毫克β阻滞剂）每日1次（比索洛尔每日1~2次（卡维洛尔12.5~25毫克α,β阻滞剂）每日2~3次（α,β阻滞剂）100毫克拉贝洛尔 3. 钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）每日3次（二氢吡啶类）硝苯地平5~10毫克硝苯地平控释片30~60毫克每日1次（二氢吡啶类）每日毫克2次（二氢吡啶类）40 尼卡地平次（二氢吡啶类）尼群地平10毫克每日2每日1次（二氢吡啶类）毫克5~10非洛地平缓释剂每日1次（二氢吡啶类）5~10 氨氯地平毫克每日4~6毫克1次（二氢吡啶类）拉西地平次（二氢吡啶类）1乐卡地平10~20毫克每日每日1次（非二氢吡啶类）240 维拉帕米缓释剂毫克地尔硫卓缓释剂90~180次（非二氢吡啶类）每日1 毫克4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI）卡托普利12.5~50毫克2~3每日次（）每日2次（毫克依那普利10~20ACEIACEI次（）10~20 贝那普利毫克每日1 ）次（10~20 毫克每日1ACEI赖诺普利 2.5~10 雷米普利毫克次（ACEI）1每日）次（每日1ACEI10~20 福辛普利毫克2.5~5 毫克ACEI1每日次（）西拉普利培哚普利ACEI1每日次（）毫克4~8ARBⅡ血管紧张素5. 受体阻滞剂（）ARB1每日次（50~100 毫克）氯沙坦缬沙坦）次（每日1ARB毫克80~160ARB1 150~300 伊贝沙坦毫克每日次（）1 每日）次（ARB毫克40~80 替米沙坦毫克8~16 坎地沙坦）ARB次（1每日17精神病相关药物一览表1、常用的传统抗精神病药（现在精神病医院用得少）常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量(mg/d)(mg/d) 常用治疗剂量药名起始剂量600 20050 ～氯丙嗪 25～60 20～奋乃静4～620 ～6氟哌啶醇 2～420 ～5～10 10氟哌啶醇注射液51400 100舒必利～200 ～600600 ～200 200舒必利注射液 100～周20～80mg/五氟利多周 50～100mg/2氟哌啶醇癸酸酯注射液月50～200mg/ 棕榈哌泊塞嗪注射液周～50mg/2-312.5 癸氟奋乃静注射液2、常用的非经典抗精神病药常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量(mg/d) (mg/d) 常用治疗剂量起始剂量药名450 ～200氯氮平25 12.5～6 ～0.5～利培酮1 220 ～2.5～5 奥氮平10750 ～300～2550 喹硫平160 ～40～80 80 齐拉西酮30 10～15 ～10阿立哌唑12～帕利哌酮33阴性症状100～400；200100氨磺必利～800～阳性症状400注射用利培酮微球周～50mg/2周12.5～25mg/2 25三100mg(天第2针8针第1天第1150mg；第三角肌或臀150mg(针3 棕榈酸帕利哌酮75～天第；第角肌)35 随后每月注射一次),肌18抗抑郁药物(每日剂量)：～250mg50阿米替林：氟西汀：20～40mg氯米帕明：50～250mg舍曲林：50～200mg帕罗西町：20～40mg西酞普兰：20～60mg文拉法辛：75～225mg米氮平：15～45mg情绪稳定剂（每日剂量）～1500mg1200碳酸锂：丙戊酸钠：100～200mg卡马西平：100～300mg双向情感障碍治疗：抗精神病药/抗抑郁药+情绪稳定剂19老年人健康体检必查项目正常值范围、血常规：1/L-10×104×10/L 正常值为白细胞计数(WBC)99血小板(PLT )正常值为100×10/L-300×10/L99、尿常规：2正常为阴性PRO尿蛋白（）正常阴性）尿尿糖（GLU3、空腹血糖：正常空腹血糖：3.9—6.1mmol/L正常人血糖小于2.8mmol/L为低血糖，糖尿病病人血糖小于3.9mmol/L为低血糖。
空腹血糖大于6.1mmol/L，而小于7.0mmol/L为空腹血糖受损，即4、血脂：0.4-1.86mmol/L ）甘油三脂（TG3.89-6.48mmol/L总胆固醇（TC）5、肝功能：谷丙转氨酶（ALT）IU/L(1～38)40)～(8 IU/L ）AST谷草转氨酶（6、肾功能：～女／molμ～男血肌酐：正常情况：成人79.6132.6L 70.7106.1molμ／Lmol417～149血尿酸：正常情况：成人男μ／molμ357～89L ／女L 3.5-5.5mmol/L (K) 钾正常参考值207、心电图：正常窦性心律。
8、腹部B超：肝胆脾胰未见明显异常。
精神病健康体检必查项目正常值范围1、血常规：血红蛋白(HGB)正常值为120-150g/L/L /L-104正常值为×10×10 (WBC)白细胞计数99100×10/L10/L-300×正常值为血小板(PLT )992、肝功能：谷丙转氨酶（ALT）IU/L(1～38)谷草转氨酶（AST）IU/L(8～40)3、血糖：正常空腹血糖：3.9—6.1mmol/L正常人血糖小于2.8mmol/L为低血糖，糖尿病病人血糖小于3.9mmol/L为低血糖。