重度二尖瓣关闭不全
• 发生率 – 全国67家医院BPMV登记材料：1.15％（ 64/5543例） – 我院900例BPMV：0.44％（4/900例）
• 主要原因 – 瓣膜条件不理想
• 严重纤维化、钙化（交界处粘连部）
– 球囊直径过大→瓣环撕裂 – 操作不当 2020/8/5
重度二尖瓣关闭不全
• 主要原因 – 高龄 – 重度二尖瓣损害(积分>13分) – 重度左室动能不全
•* 防Circ治ulati：on，严92（格6)：掌20握19 适应症
2020/8/5
体循环栓塞
• 主要原因
– 左房血栓脱落 – 术中操作不当→形成血栓或气栓
• 预防
– 房颤者：
• 术前食道超声，除外左房血栓 • 华法令抗凝治疗≥1月
• 预防
– 严格掌握适应症。 – 扩张时避免球囊导管伸人乳头肌或腱索 – 逐渐增加球囊直径的方法
• 治疗
– 积极强心利尿 – 保守治疗无效→外科二尖瓣替换术
2020/8/5
急性肺水肿
• 主要原因 – 二尖瓣狡窄重 – 左房压过高 – 术中精神紧张 – 导管刺激诱发心律失常 – 扩张导致重度二尖瓣关闭不全
* C20i2r0c/u8/l5ation，92（6)：2019
再狭窄
判断PBMV术后再狭窄标准 二尖瓣口面积(MVA) < 1.5 cm2 和/或PBMV后MVA的增加值缩小>50% 心功能下降Ⅰ级
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再狭窄发生率
文献报道： 5％～31.6％
本院一组： 17％(26/160) 随访3年
盛国太 ： 31.6%（12/38) 随访15年
陈纪言: 25.8%
随访5年
32.8%
随访10年
40.6%
随访15年
2020/8/5
再狭窄
• 独立预测因素* ：
– 术前超声计分 – 心功能 – 房颤 – 左房压
*中华心血管病杂志，2019，26（2）：108-110
2020/8/5
其它并发症
* 中华心血管病杂志，1994，22（5）：333-334 # 综合临床医学，2019，14（4)：302-304
2020/8/5
心包填塞
• 预防
– 熟悉心脏（房间隔）解剖结构 – 掌握房间隔穿刺技术 – 严格操作规程
• 治疗
– 及时心包穿刺、引流 – 积液不增多、生命体征平稳→严密观察、保守治 疗 2020/8/5
2020/8/5
急性肺水肿
• 防治：
– 术前准备充分
• 强心利尿 • 快心室率房颤：地高辛或(和) 受体阻滞剂
– 缩短手术时间 – 掌握好适应症 – 合适的球囊直径 – 避免重度二尖瓣关闭不全
2020/8/5
心源性休克
• 发生率： – 美国心肺血液中心：1.1％* – 我院：0％（0/900例）
• 医源性房间隔缺损 0.2% － 6.0%
• 股动静脉瘘
0.6%
• 严重心律失常 2.3%
2020/8/5
其它并发症
处理： 心律失常： 股动静脉瘘：
药物治疗 局部压迫，手术，支架
2020/8/5
2020/8/5
其它
ASD AVF
心包填塞
重度MI
再狭窄
并发症
栓塞
2020/8/5
死亡
心律失常
急性肺水肿心源性休克
心包填塞
• 发生率： – 全国67家医院BPMV登记材料：1.66％*（92/5543 例）
– 我院900例BPMV： 0.33％#（3/900例） • 原因
– 房间隔穿刺失误 – 导丝、导管穿破心房或肺静脉
2020/8/5
一般资料
• 1984年Inoue和1985年Lock首先开展 • 1986年中国开始引进，取得良好的近中远期疗效
– 我国统计：严重并发症、死亡率均低于美国#
# 中华心血管病杂志，1994，22（5）：333-334 Circulation，92（6)：2019
2020/8/5
PBMV术的并发症
– 术中操作正规。
• 导丝导管避开左房耳 • 房闻隔穿刺成动后，给适量肝素。
2020/8/5
死亡
• 死亡率：
– 全国67家医院BPMV登记材料：0.49％（27/5543例） – 我院BPMV：0％（0/1226例）
• 原因
– 心包填塞 – 急性肺水肿 – 心源性休克 – 急性心肌梗塞,脑梗塞 – 重度二尖瓣关闭不全