7、穿刺血管并发症
下肢动脉血栓形成常为扩张术局部压迫不 当及术中肝素用量不够或血液处于高凝状 态所致。其主要表现为:患肢疼痛、皮温低、 颜色苍白、动脉搏动减弱或消失。 防治措施:术中应用适量的肝素,一般0.5～ 1.0ｍｇ/ｋｇ。术后压迫止血要得当。发 现动脉血栓形成应尽早使用肝素、血管扩 张剂或尿激酶等。
4、心律失常
严重心律失常：包括迷走反射性心动过缓、 一过性AVB，快速房颤和心扑，室颤和室 速，心跳骤停等均有发生。其原因与患者 的心脏状况不佳有关，如恶病质、慢性房 颤快室律、高PA、高LAP、小左心室有关。 此外，手术操作机械刺激，房间隔穿刺损 伤，血流动力学突然改变也有一定关系。 提高警惕，术中常备对抗快速心律失常药 物。必要时给予电复律，心肺复苏、心脏 起搏等治疗。
发生率
其主要并发症：房水平分流、二尖瓣返流、 心脏穿孔、心包填塞、血栓栓塞、严重出 血、心律失常、死亡、心肌梗塞等。从文 献报道看，其发生率多少不一。总的并发 症发生率由3.2%到7.9%。 南京军区南京总医院心血管内科 350例 PBMV发生：心包填塞2.9%;二尖瓣反流9.4%; 脑栓塞4%;室颤0.3%;急性心功能不全.1%,1 例合并主动脉瓣狭窄术后因循环衰竭死亡。
二尖瓣球囊扩张并发症
吴建东
发生率
自从Inoue球囊导管问世以来,经皮二尖瓣 球囊成形术(PBMV)的临床应用日趋广泛, 现已基本取代了二尖瓣闭式扩张术,成为治 疗二尖瓣狭窄(MS)的首选方法。由于该方 (MS) 法操作较复杂,对初次开展此项技术者若适 应证选择不当、心脏Ｘ线解剖不熟悉或操 作技术欠佳均可造成严重的并发症。
6、房缺
、医源性房间隔缺损由于球囊导管穿过房 间隔所致。据报道Inoue球囊技术造成医源 性房间隔缺损的发生率为6.3%。一般分流 量不大,多数缺损直径<5.0ｍｍ,且多在6 个月到1年后消失。 防治措施:应在卵圆窝处穿刺房间隔;Inoue 球囊导管通过房间隔时,必须处于延长状态 以减少其直径尖瓣关闭不全
二尖瓣反流是PBMV的一种常见并发症,由于 PBMV的机制是通过向球囊内快速充液加压 使球囊扩张,并利用球囊的膨胀力使瓣膜的 粘连处向瓣环方向裂开,使狭窄的瓣口增大。 因病变的二尖瓣有不同程度的粘连、增厚、 钙化,甚至累及瓣下结构,这就可能导致瓣 膜的“不规则”撕裂和瓣下结构受损,会产 生和加重二尖瓣关闭不全。因此，术前应 判断瓣膜损害状况，掌握好PBMV适应症。
1、脑栓塞
风心病二尖瓣狭窄伴房颤者左房附壁 血栓发生率可达30％左右。有人认为， 左房云雾状结构或血流缓慢有可能提 示为新鲜血栓，凡是伴有房颤者均应 抗凝治疗，经食管超声心动图证实无 左房血栓，无云雾状缓慢血流后再行 PBMV。因此，对二尖瓣狭窄伴房颤 者，PBMV前应原则上进行抗凝治疗， 确认无左房血栓或云雾状结构或血流 缓慢后方可行PBMV。
MV瓣叶、瓣尖的严重增厚、钙化和瓣下结 构的粘连融合,以及瓣膜的活动僵硬,是引 起PBMV后反流的重要原因。应仔细观察二 维心脏超声,按照Wilkins积分[6],<8分是 PBMV的适应证,8～12分需细心操作,>13分 宜换瓣治疗。 选择合适的球囊导管,掌握球囊扩张的技巧 , Hung等提出所选公式:球囊直径(mm)= 身高(mm)÷100+10，实际应用时应先 以小直径扩张，然后每次增加1mm，直至 扩张满意或出现收缩期杂音。
有文献回顾性分析1311例PBMV中的42例 并发症，总发生率为3.2%,其中 急性心包填塞 0.31%(4), 重度二尖瓣关闭不全 0.46%(6), 股动静脉瘘 0.69%(9), 急性肺水肿 0.23%(3), 医源性房间隔缺损 0.23%(3), 冠状动脉空气栓塞、下肢动脉血栓形成 及一过性脑栓塞均为 0.15%(各为2), 球囊破裂为 0.08%(1)。
MS合并反流时，除以反流程度取舍外,应 结合左室大小及肺动脉压力增高的程度来 确定是否行PBMV。 有人提出以下评分标准: 1Mi,无反流计1分,轻度2分,中度3分; 2Ai, 2Ai,无反流计1分,轻度2分,中度3分; 1 , 2 , 3 ; 3左室,无增大1分,轻度2分,中度3分; 4肺动脉压,中度以上高压计1分,轻度增高2 分,无明显增高3分。 如综合评分在5分以下为PBMV适应证;6～ 8分为相对适应证;9分以上不宜手术。
2、心包压塞
心包填塞是PBMV的主要并发症之一,其发生 率在1.0%～12.2%。是指有明确心脏压塞表 现,症状有烦躁、意识模糊、意识丧失等, 体征包括血压低、心率慢、心影搏动减弱 或消失,甚至可有呼吸心跳骤停。心脏穿孔 发生率为1.17%，心脏压塞发生率为0.26%。 原因：多见于房间隔穿刺困难,多次穿刺后 偶见于球囊导管穿破左房。 处理：心包置管引流观察，外科手术。
5、急性左心衰
急性肺水肿多发生于重度二尖瓣狭窄合并 肺循环高压患者,也与导管在左心房内操作 时间过长不能通过严重狭窄的瓣口或患者 过度紧张有关。其主要表现为:患者胸闷、 气短、不能平卧;双肺可闻湿罗音;透视下 可见双肺门影增大、增浓、模糊。 防治措施:术前应消除患者顾虑,并酌情使 用强心利尿剂;术中应尽快扩大严重狭窄的 瓣口。一旦发生急性肺水肿,除使用洋地黄 和利尿剂外,可酌情使用吗啡及血管扩张剂 等,并注意补钾。