循环系统疾病4模拟试题与答案二、A2型题1. 5岁女孩，自幼易患肺炎，偶有声音嘶哑，不爱活动，入院后拍胸片示：肺动脉突出，左室及主动脉内径均增宽，心导管检查发现肺动脉血氧含量＞右心室，此患儿现查体不可能出现的体征是A.上半身青紫及杵状指B.消瘦，可见胸廓畸形C.胸骨左缘第二肋间可闻及机器样杂音D.心尖部可闻及舒张中期隆隆样杂音E.可见毛细血管搏动，可触及水冲脉答案：A2. 4岁女孩，生长发育正常，体检时在胸骨左缘下部闻及Ⅱ级柔和的收缩期杂音，无明显传导，心电图和X线胸片检查正常，考虑最大的可能性A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.病毒性心肌炎D.二尖瓣狭窄E.以上都不是答案：E[解答正常小孩有时可在胸骨左缘或心尖部闻及“生理性杂音”。
这种杂音来源于血流进入肺动脉或轻度二尖瓣返流和三尖瓣返流所引起的振动，是一种生理现象，不危害小孩健康，多在青春期后消失。
其特点包括下列几点：位于胸骨左缘上部肺动脉瓣听诊区或胸骨左缘中下部三尖瓣听诊区，偶尔发生于心尖部；出现于心脏收缩早期和中期；响度Ⅰ～Ⅱ级，偶尔可达Ⅲ级；音调较低，不会掩盖第一心音和第二心音；性质如弹弦样或吹风样；杂音较局限、一般不向周围传导；发热、平卧和运动时较响。
三、A3/A4型题10岁男孩，突然发作心动过速，心律170/min，压迫眼球后心率降为每分钟70次，基本规则。
1. 上述快速心率应诊断为A.窦性心动过速B.室性心动过速C.室上性心动过速D.心房颤动E.心房扑动答案：C2. 如上述患者心电图检查示①PR间期＜0.12s；②QRS波起始部均可见模糊迟钝的&波，时限增宽为0.12s。
诊断为A.右束支传导阻滞B.左束支传导阻滞C.预激综合征D.窦房结游走节律E.正常心电图答案：C3. 在发作时下列哪种治疗是错误的A.胺碘酮B.食管调拨C.电生理检查后消蚀术D.电复律E.西地兰，维拉帕米；(异搏定)答案：E6岁男孩，生后有哭闹后青紫。
6个月后青紫渐明显，平时喜蹲踞。
哭吵时有突发呼吸急促，青紫加重，严重时伴昏厥。
此次因同样发作急诊住院。
体检：口唇，指、趾甲青紫，杵状指、趾，胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅰ～Ⅳ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣第2音减弱。
4. 最可能的诊断为A.单纯肺动脉狭窄B.室间隔缺损伴重度肺动脉高压C.法洛四联症D.大动脉转位E.房间隔缺损伴轻度肺动脉狭窄答案：C5. 上述患儿最典型的心电图改变是哪一种A.右心房扩大B.右心室肥厚C.左心室肥厚D.不完全右束支传导阻滞E.预激综合征答案：B6. 上述患儿杂音形成是由于A.血液经室间隔缺损自左室流入右室B.血液经室间隔缺损自右室流入左室C.经主动脉的血流增多D.右心室流出道狭窄E.右心室肥厚收缩力量增强答案：D男孩，4岁，来门诊就诊。
6个月起发现患儿平日活动后气促，口周发绀。
体检：体重13kg，胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅰ级收缩期喷射性，肺动脉第2音减弱。
7. 此患儿若诊断为法洛四联症，则A.心导管测肺动脉压力增高B.心电图显示右心室肥厚C.超声心动图显示左心室增大D.胸部X线示肺门搏动增强E.胸部X线示肺血管阴影增粗答案：B8. 此患儿于一次哭闹后出现呼吸困难，紫绀加重，惊厥。
最可能的诊断为A.呼吸窘迫综合征B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.脑缺氧发作E.因血液粘稠而产生脑栓塞答案：D3岁女孩，生后发现口唇青紫，活动后加剧。
半年内曾昏厥2次，均于清晨或哭吵后发作，经2～3分钟自行恢复。
今晨又出现昏厥，持续5min，即来急诊。
查体：神志不清，发绀明显，血压10/7kPa，心率102/min，胸骨左缘第2～3肋间有Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，无震颤，肺动脉瓣区第2音减弱，轻度杵状指。
9. 患儿昏厥的原因是A.长期缺氧B.血液粘稠C.脑血栓形成D.血流缓慢E.漏斗部肌肉痉挛答案：E10. 最有效的抢救措施是A.加压吸氧B.取胸膝位C.肌内注射吗啡D.静脉注射盐酸昔萘洛尔(心得安)E.静脉滴注碳酸氢钠答案：D3岁的室间隔缺损患儿住院准备手术治疗，住院期间发现反复发热、咳嗽，胸片示肺纹理增多，小片状阴影。
11. 住院后应考虑的检查是A.心电图检查B.胸片复查C.重复心导管检查D.超声心动图检查E.Holter检查答案：D12. 若疑感染性心内膜炎，进一步作的诊断措施是A.血沉B.抗“O”试验C.C-反应蛋白D.血培养E.心肌酶谱答案：D13. 如被证实感染性心内膜炎，应用抗生素治疗后体温渐降，治疗疗程应是A.2～4周B.1～3周C.3个月D.半年E.6～8周答案：E10岁男孩，2周前曾患上呼吸道感染，现出现心前区不适，胸闷，心悸。
就诊前突然发生烦躁不安，面色苍白，四肢冷湿及末端发绀。
曾经心电图检查示各导联ST压低，T波低平和频发室性早搏，诊断为病毒性心肌炎。
14. 现最可能的并发症为A.频发室性早搏B.充血性心力衰竭C.心源性休克D.阵发性室性心动过速伴心肌劳损E.Ⅰ度房室传导阻滞答案：C15. 此病例哪项治疗措施不正确A.加速静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素B.静脉推注大剂量维生素CC.及时应用调节血管紧张度如多巴胺、异丙肾上腺素及重酒石酸间羟胺(阿拉明)D.纠正心律失常E.不宜使用血管扩张剂如硝普钠答案：E16. 该患儿病毒学诊断最有价值的确诊依据是A.从患儿鼻咽冲洗液分离到病毒B.从患儿粪便中分离出病毒C.恢复期血清抗体效价比急性期增高4倍以上D.免疫荧光技术及免疫电子显微镜证实心肌有病毒存在E.从患者的血液中分离到病毒答案：D男孩，5个月。
突然发生呼吸困难，肝脏肿大，肺部无细湿啰音。
X 线示心脏左心室增大明显，左心缘搏动减弱。
诊断为心内膜弹力纤维增生症。
17. 该症最主要的临床表现为A.心源性休克B.充血性心力衰竭C.严重的心律失常D.脑栓塞E.常合并支气管肺炎答案：B18. 该病例进行下列实验室检查，其中哪项是不正确的A.心电图示左心室肥大，同时伴有ST段、T波改变B.X线检查以左心室增大明显。
且左心缘搏动减弱C.左心导管检查示左心室舒张压增高D.右心导管检查示左心室收缩压增高E.选择性左心造影示左心室增大，室壁增厚和排空延迟答案：D19. 对心内膜强力纤维增生症．主要应用洋地黄控制心力衰竭，需长期服用，直到A.症状消失，X线和心电图检查恢复正常B.症状消失，心电图检查恢复正常后1～3个月C.症状消失，X线和心电图检查正常后3～6个月D.症状消失，X线和心电图检查正常后7～ 12个月E.症状消失，X线和心电图检查正常后1～2年答案：E8岁男孩，常有发作性突然烦躁不安，面色苍白，呼吸增快，脉搏细弱。
主诉心悸，心前区不适，心跳突然增快，心率180～200/min，持续数秒钟到数日后突然心率变慢。
听诊时第1心音强度完全一致。
20. 该患儿系阵发性室上性心动过速，刚发生。
可先采用物理方法提高迷走神经张力。
除了下列哪项外，都可以使用A.双拇指重叠，按放于一侧眼球上施以适当压力，每压10s，心律转复后即停止压迫B.双拇指各按放一侧眼球上部，施以适当压力，每压10s，心律转复后即停止压迫C.在甲状软骨上水平压迫右侧颈动脉后，以大拇指向颈椎方向压迫，以按摩为主，每次5～10s。
一旦转律便停止压迫D.在甲状腺压迫左侧，但禁忌两侧同时压迫E.以压舌板或手指刺激患儿咽部，使之产生恶心、呕吐答案：B21. 该患儿经上述物理方法治疗无效，且发作持续已达24h以上，首选下列哪项A.快速饱和法应用地高辛或西地兰B.静脉缓慢推注盐酸普萘洛尔(心得安)每次0.05～0.15mg/kgC.静脉滴注或静脉推注维拉帕米(异搏定)，每次0.1mg/kgD.苯福林(新福林)肌内注射，每次0.1～ 0.25mg/kgE.口服奎尼丁每天30mg/kg，分4～5次，每 2h1次答案：A3个月婴儿，喘憋4d，咳嗽、哭闹时出现青紫。
查体：肺有细小水泡音，心率150/min，胸骨左缘第3～4肋间可闻全收缩期粗糙Ⅳ级杂音，向心前区及背部传导，肝在肋下3cm。
22. 最可能的诊断为A.房间隔缺损B.法洛四联症C.室间隔缺损、肺炎D.艾森曼格综合征E.动脉导管未闭答案：C23. 确诊最简便、安全的方法为A.心电图检查B.X线胸片检查C.心脏超声波检查D.心导管检查E.心脏选择性造影答案：C2岁女孩，体重9kg，生后6个月开始出现口唇发绀，无肺炎史，体格检查见轻度杵状指，胸骨左缘第3肋间闻及Ⅲ收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音单一响亮。
X线胸片示心影呈“靴型”，两肺清晰透亮。
24. 最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症答案：E25. 确诊的最佳检查方法是A.心电图B.X线胸片C.彩色多普勒超声心动图D.放射性核素E.核磁共振答案：C[解答这5种检查方法均可用于法洛四联症等先心病的诊断，其中二维彩色多昔勒超声心动图具有无创伤性、检查方便等优点，可实时显示心脏和大血管的解剖结构和血流状态，是目前诊断先心病的最佳方法之一。
26. 选择性右心室造影时，肺动脉和主动脉的显影情况为A.肺动脉和主动脉均不显影B.肺动脉和主动脉几乎同时显影C.只有肺动脉显影D.只有主动脉显影E.肺动脉显影后数秒钟再见到主动脉显影答案：A5岁，自6个月起出现紫绀，逐渐加重，有昏厥史，无肺炎史。
查体：紫绀明显，杵状指(+)，胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅱ级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣第2音减弱。
股动脉血氧饱和度80%，心电图显示右心室肥大。
27. 诊断应考虑为A.大动脉换位B.肺动脉瓣狭窄伴房间隔缺损C.艾森曼格综合征D.动脉导管未闭E.法洛四联症答案：E28. 当该患儿发生高热、呕吐和腹泻等情况时，应注意补充液体，否则容易发生下列哪种情况A.脑缺氧发作B.脑栓塞C.感染性心内膜炎D.心力衰竭E.肺炎答案：B29. 追问病史，有哪项症状曾经出现的可能性较大A.经常发热B.反复肺炎C.蹲踞动作D.水肿E.气急、多汗答案：C6岁女孩，因发热2周就诊，查体：发育营养差，面色苍白，体温39.2℃，双下肢皮肤有散在小瘀点，胸骨左缘第3～4肋间有Ⅳ级粗糙收缩期杂音，伴震颤，肺(-)，腹软，肝肋下2.5cm，脾肋下1cm。
血白细胞15×109/L，中性占78%，血红蛋白9.5g/L。
尿常规：RBC(+)，白细胞偶见，蛋白(±)。
心电图： Rv53.4mV。
30. 该患儿患有A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症答案：B31. 目前临床诊断还应考虑A.合并感染性心内膜炎B.合并心力衰竭C.合并尿路感染D.合并急性肾炎E.以上都不对答案：A32. 哪项治疗是急需的A.地高辛B.利尿剂C.地高辛+利尿剂D.抗生素E.手术答案：D[解答根据心脏杂音的特点和心电图显示左室增大，最符合室间隔缺损。