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风湿病性疾病的范畴和分类
弥漫性结缔组织病 (SLE,RA,SSc,Pss,PM/DM,MCTD,血管炎)
脊柱关节病(AS，Reiter’s，PA，IBD) 感染相关(风湿热,反应性关节炎) 代谢或内分泌性(痛风,假性痛风) 退性性变(OA) 肿瘤、神经血管疾病（滑膜肉瘤、雷诺病） 关节外疾病及其它（纤维肌痛等）
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常见CTD的特异临床表现
❖SLE：多系统损害 ❖pSS：口干、眼干、肾小管酸中毒 ❖DM：向阳疹、对称性近端肌无力 ❖SSc：雷诺现象、硬指 ❖WG：鞍鼻、肺迁移性浸润影 ❖大动脉炎：无脉症 ❖白塞病：口腔溃疡、外阴溃疡、针刺反应、
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风湿病患病率
RA - 0.34% AS - 0.26% SLE - 0.07% SS - 0.33% - 0.77% OA - 10.6% 16-30岁
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不同CTD的自身抗体谱
3.抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）对血管炎 尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性 有帮助。
4.抗磷脂抗体 本抗体与血小板减少、狼疮脑 病、血管栓塞、习惯性自发性流产有关。
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X线平片及影像学
1. X线平片 反映关节损伤程度、病变进展速度及 对治疗的反应，应列为常规检查项目，并应定 期复查。
抗SRP
抗Mi-2
SSc
ACA（抗着丝点）
抗Scl-70
抗核仁抗体
系统性坏死性血管炎
常见
Wegener肉芽肿 显微镜下多动脉炎（MPAN）
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c-ANCA（PR3） p-ANCA（MPO）
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不同CTD的自身抗体谱
❖2.类风湿因子（RF） 见于RA、pSS、SLE、 SSc等多种CTD，但亦出现于急性病毒性感染 如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄 生虫感染如疟疾、血吸虫病等，慢性感染如结 核病、感染性心内膜炎等，甚至某些肿瘤。因 此RF特异性较差，对RA诊断有局限性。但在 诊断明确的RA中，RF滴度可判断其活性。
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尿酸钠 结晶
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不同CTD的自身抗体谱
ANA谱
抗磷脂抗体
抗中性粒细胞抗体（ANCA）
SLE
ANA
抗心脂抗体
偶见
抗dsDNA
狼疮抗凝物
抗组蛋白
假阳性梅毒反应
抗Sm
抗SSA
pSS
抗SSA
抗心脂抗体
抗SSB
DM/PM 抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）
2. 电子计算机体层显像（CT） 多用于骶髂关节 炎的检查，以除外早期强直性脊柱炎。脑CT亦 用SLE的中枢神经病变的诊断，高分辨肺部CT 则用于发现早期合并于结缔组织病的肺间质病 变。
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物理诊断
1. 血管造影 在结节性多动脉炎、大动脉炎时 血管造影可以明确诊断和病变范围
2. 超声 3. 磁共振显像（MRI）
风湿病总论
风湿免疫科陈佩玲
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风湿性疾病的概念
是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系 统疾病。它包括：弥漫性结缔组织病 及各种病因引起的关节和关节周围软 组织，包括肌肉、肌腱、滑膜、韧带 的疾病。
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风湿性疾病的临床特点
病程迁延、缓解与复发交替。 同一疾病表现个体差异，多系统受累。 不同疾病可有相同表现，临床表现重叠难鉴别。 常有自身抗体，可有免疫球蛋白升高，ESR加快， 病变中有纤维样坏死、血管炎免疫复合物沉淀 需用激素、免疫抑制剂治疗，疗效差异大。
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DMARDs应用原则
老药新用 早期联合 应用，持 续治疗
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甲氨喋呤（MTX）
7.5mg/周
柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日
羟氯喹（HCQ）
0.4/日
爱若华（Lef）
10-20mg/日
青霉胺（Pen）
0.5-0.75/日
14.8% 31-40岁 29.1% 41-50岁 95.9% >60岁
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Байду номын сангаас
风湿病患病率
骨性关节炎在50岁以上者可达50%， 痛风性关节炎也日益增多。因为链球 菌已能被青霉素有效地控制，与之相 关的风湿热和风湿性关节炎已明显减 少，这都说明风湿病病谱的改变。
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炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
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实验室检查
一、一般性检测对风湿病的确诊很有帮助 二、特异性检查 （一）关节液的检查 主要是鉴别炎症性或非炎 症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因 如尿酸盐结晶、焦磷酸盐结晶和细菌的存在。 ❖
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风湿病的病因多种多样
感染性的 （反应性关节炎、感染性关节炎） 免疫性的 （SLE、RA） 代谢性的 （Gout、假性痛风） 内分泌性的 （肢端肥大症） 退化性的 （OA) 地理性的 （大骨节病，氟中毒） 遗传性的 （粘多糖病） 肿瘤性的 （骨瘤、多发性骨髓瘤）
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非甾体抗炎药(NSAIDs)
• COX-1特异性抑制剂：小剂量阿司匹林 • COX非特异性抑制剂：吲哚美辛、布洛芬、
萘普生及双氯芬酸钠 • COX－2倾向性抑制剂：又称选择性抑制剂：
萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸 • COX-2特异性抑制剂：塞来昔布、罗非昔布
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重视介入诊断
关节腔穿刺（滑液检查） 关节镜（滑膜活检） 肾活检 病理检查：唇腺 、肌肉 、
滑膜 、血管、 皮肤、皮下结节等
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风湿病治疗
特异性治疗:抗生素用于感染性关节炎 缓解性或改善病情治疗 对症治疗 预防治疗
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风湿病治疗
❖ NSAIDs ❖ DMARDs ❖ 糖皮质激素 ❖ 免疫调节剂（生物制剂） ❖ 干细胞移植，血液净化，免疫吸附。
风湿病的危害－５Ｄ
残疾 － Disability 痛苦 － Discomfort 死亡 － Death 经济损失 － Dollar lost 药物中毒 － Drug toxicity
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风湿病的病理改变
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
靶器官病变