1---3月婴儿表现
拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋 不注意看人，不凝视； 头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动； 俯卧位不能抬头。抬头动作标志抗重力肌的发育情况
，正常时2~3个月要抬头45º~90º； 肌张力低下，全身发硬，躯干硬性伸展或全身发软，
非对称性姿势。
临床表现
肌张力异常 肌痉挛 肌张力低下或交替出现 反射异常 姿势异常 运动协调控制异常
定地走或爬
受限
无有目的活动
智 商 >70
70~50
<50
言语 教育 工作
能说出完整句子
能进普通学校 能充分受雇
只能说短语、 无 可 听 认 的 言
单词
语
在 辅 助 下 能 进 特殊教育设施 普通学校
在 庇 护 、 支 持 不能受雇
下受雇
肌张力评定
• 姿势异常 出现不对称的异常姿势 ，肌张力越高，姿势就越异常，不对 称。
脑瘫的康复
定义
小儿脑性瘫痪，简称脑瘫（CP）： 指脑在发育成熟前（出生前至出生后一个月），
因损伤或病变而致大脑发育障碍，以非进展性中 枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合 征。 是儿童致残的主要疾患之一
多见于早产、低体重儿、窒息、血型不合、发育不良
发病和病因
在发达国家的发生率约为千分之二左右，我国 约为1.5‰~5‰左右
脑性瘫痪评估
• CP严重程度分级 • 肌力和肌张力评定 • 反射和自动反应的评定 • 运动发育评估 • 高级脑功能发育评估 • 日常生活能力评估 • 疗效评定
CP严重程度分级
轻 度 中 度重 度
功 能 能独立生活 活动能力 能独立行走，可
能需要辅助物
手 功 能 不受限
在辅助下生活 完全不能自理
能自己驱动轮 由他人推动 椅 ， 能 极 不 稳 轮椅
变化时肌张力升高、低下与不定）； 7、6个月以上患儿残存原始反射； 8、有联合反应、代偿运动
• 三、主动活动受限：
• 随意功能丧失； • 肌张力异常不能维持身体的姿势
，没有支撑功能； • 痉挛及反射异常妨碍运动的完成
； • 协调、精细、控制活动丧失。
• 四、感觉异常
1、深感觉异常：空间的位置和空间关系障 碍。
综合
按瘫痪部位分类
单肢瘫：单个肢体 偏瘫：上肢较重 三肢瘫痪：三个肢体 四肢瘫：四肢受损程度相等 截瘫：双下肢 双瘫：双上肢及躯干较轻，双下肢较重。 双重性偏瘫：左右受损可以不同程度
CP主要康复问题
运动发育异常
1、主要表现为发育落后3个月以上。 2、运动发育与精神发育之间的解离。
• 触诊 肌内组织手感紧张、僵硬，对 手指的按压有较大抵抗。
• 被动运动 Ashworth分级法进行量化
• 肌张力低下的患儿，抱时会感到有下 滑感，沉重感；而肌张力增高的患儿 抱时会有强直感，抵抗感。
• 肢体关节活动范围
表6-3-1 不同年龄小儿各关节活动范围
月
10~12月
1~3月
4~6月
7~9
130~150
换困难、移动困难、用厕困难
• 七、缺乏社会生活的体验
正常儿童2岁以后，能对人和周围事物具 有一定的社会认识。而脑瘫患儿由于发育 障碍，与同龄儿童接触、游戏的机会少， 活动困难，不少事情依靠别人；或因治疗 的影响等而缺乏社会生活体验。所以，绝 大部分患儿存在人际关系不良，自立、意 志表达或传达意见的能力差等问题。
2、视觉障碍：眼肌障碍（斜视、眼肌麻痹 、眼睑下垂、先天性白内障、视神经萎缩 、网膜变性、角膜混浊等) 所致的手眼协 调、图和背影、形状的恒定性、空间的位 置和空间关系障碍。
3、听觉、运动知觉、触觉、嗅觉异常。
• 五、高级脑功能异常
• 言语障碍：要区分是视觉、听觉、味觉 、手感觉异常等造成的外部语言障碍， 还是大脑思维异常造成的内部语言障碍 。
当时，不会进一步恶化
CP早期临床表现
小儿脑组织处于生长发ห้องสมุดไป่ตู้阶段，损伤后必 然出现姿势、运动、反射、肌张力等方面 的发育异常。
中枢神经的运动功能发育未成熟，出现比 同龄儿明显延迟的运动发育。
因中枢神经抑制功能减弱，出现异常姿势 、异常反射等症状。
新生儿期表现
主要表现为哺乳困难，哭声微弱，肌张 力低下或肌张力增强，新生儿痉挛，原 始反射减弱或增强，上肢内收、内旋、 手握拳。
内收肌角
40~80
70~110
100~140
150~170
腘窝角
80~100
90~120
110~160
140~170
足跟碰耳
80~100
90~130
120~150
60~70
足背屈角
60~70
60~70
60~70
围巾征
不过中线
达中线 过中线
• 运动能力评定
伴随症状
弱智，25%轻度，50%轻中度，25%重度
生长发育延缓 牙齿发育不良 癫痫 言语障碍 视力缺陷—斜视、同侧偏盲 听觉障碍
临床分型
类型
发病 率
病变部位
临床表现
痉挛型 最常 (高张力型) 见
锥体束
肌肉僵硬
手足徐动 型
共济失调 型
混合型
基底核
少见 小脑 常见 椎体束
锥体外系
蚯蚓样蠕动 动作不稳定 肌张力过低 动作不协调
胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足 可发生于出生前 • 如各种原因所致的胚胎期脑发育异常 可发生于出生时 • 如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等 可发生于出生后 • 如脑炎、CO2中毒、头部外伤等引起的脑 损伤
CP的特点
病变发生在生命早期 约80%以上的病例有明确病因 病变为非进展性，脑损伤程度仅取决于发病
异常的运动模式
CP患儿不是不能运动，而是存在许多复杂 、奇怪姿势和运动。有三个特点：
1、由于脑的正常发育障碍而引起的运动发 育迟滞或停止；
2、由于上位中枢控制的解除而出现的各 种异常姿势和运动模式；
3、神经支配紊乱。
CP异常运动模式
1、四肢、躯干存在非对称性差异； 2、只以某种固定的模式运动； 3、抗重力运动困难； 4、分离运动困难； 5、发育不均衡（四肢、左右）； 6、肌张力不恒定（异常姿势的肌紧张，姿势
• 智力低下
• 缺乏知觉、感觉运动体验：运动障碍影 响活动，难以像正常儿童那样到处走动 、体验。如果合并智力低下时，更是对 外界难以定位。这样具体的体验越少， 对外界了解和物品的熟悉程度就越少。
• 六、日常生活能力低下
• 肢体运动能力的障碍 • 姿势的异常 • 智力的受损 • 社会心理异常 • 包括：饮食困难、穿衣困难、体位转