手术的出血量、手术时间、术后短期并发症发生情况，并通过随访观察远期并发症和复发情况。结果 ２组患者一般资料具有可比性。改良手术平均手术时间为（５４±１３）ｍｉｎ，对照组（８０±２１）ｍｉｎ，２组差 异有统计学意义（Ｐ＝０．０２３）。术中平均出血量为（１８±９）ｍｌ，对照组（９２±２５）ｍｌ，２组差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０１）。平均动脉阻断时间（３４±１２）ｍｉｎ。２组术后肢体肿胀、皮下血肿、创口渗血、皮肤感 觉障碍、创口感染、随访期内遗留皮肤感觉障碍和复发率差异无统计学意义。２组术后皮肤感觉障碍 总体发生率为１０．０４％。结论改良术式出血量少，手术时间短，但隐神经损伤遗留局部皮肤感觉 障碍仍然是需要解决的问题。
二、术后随访
观察组５３２例患者．随访３５６例，随访率 ６６．９２％，随访时间６—８６个月，平均随访（３７±３１）
个月。对照组３０９例患者，随访１０４例，随访率 ３３．６６％，随访时间８７～１３８个月，平均随访（１０３±
２１）个月。所有病例症状均有所改善，２组患者观测 指标比较，均差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（表３）。
ａ
ａｌｓｏ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｉｎｃｒｅａｓｅ
ｔｏ
ｔｈｅ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｐｒｏｂｌｅｍ
ｂｅ ｓｏｌｖｅｄ． Ｅｘｓａｎｇｕｉｎａｔｉｏｎ ｂｌｏｃｋ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｖａｒｉｃｏｓｅ ｖｅｉｎｓ；
Ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ：
拆除敷料出院，穿弹力袜３个月。 ４．临床观察指标：记录手术时间、动脉阻断时 间、术中出血量、术后肢体肿胀、皮下血肿、创１２１渗血 和深静脉血栓发生等情况。术后２周门诊随访创口
ｈ
ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ＣＥＡＰ）‘３ １的
临床分级均在Ｃ２级以上，同时术前经下肢静脉彩 超证实下肢深静脉回流通畅．深静脉瓣膜返流信号 持续＜０．５ Ｓ；若＞０．５ Ｓ则需行下肢静脉造影证实 Ｋｉｓｔｎｅｒ倒流分类在２级（造影剂倒流至大腿下部） 或以内。
端结扎，近心端顺行穿人剥脱器至腹股沟处后１０号 丝线结扎；（３）抬高患肢，用宽度为１５ ｃｍ的灭菌橡
皮驱血带自踝部开始向近心端叠瓦状缠绕驱血，保
２组单侧肢体平均手术时间、术中出血量与对照
组相比，均差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表２）；动脉 阻断平均时间（３４±１２）ｍｉｎ，２组术后肢体肿胀、皮下
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ １ｉｍｂ ｅｘｓａｎｇｕｉｎａｔｉｏｎｓ ｂｌｏｃｋ ａｎｄ ｓｍａｌｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｓｔｒｉｐｐｉｎｇ ｆｏｒ【ｈｅ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｇｕ Ｙｏｎｇｑｕａｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｗｈｖｓ＠１ ６３．ｃｏｎ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｆ ｇｒｅａｔ ｓａｐｈｅｎｏｕｓ ｖａｒｉｃｏｓｅ．
ｂｌｏｃｋ ａｎｄ
ｓｍａｌｌ
ｇｒｅａｔ
ｖａｒｉｃｏｓｅ
ｌｅｓｓ
ｂｌｏｏｄ
ｌＯＳＳ，ｓｈｏｒｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｔｉｍｅ。ｌｅｓｓ
ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｎｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｃｏｓｍｅｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ．ｂｕｔ ｌｏｃａｌ ｓｋｉｎ ｓｅｎｓｏｒｙ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ ｉＳ ｓｔｉｌｌ
素变薄质脆，在剥脱时极易破裂出血。阻断带阻断 血流技术在骨科、创伤外科和整复外科应用广泛，短 时间内可获得无血创面。本改良术式通过阻断下肢 动脉血流使回流到浅静脉的血液明显减少甚至消 失。同时阻断之前自足踝向近心端驱血可以使滞留
了这种方法的安全性。
义，说明改良术式和传统手术有相同的安全有效性。
需要指出的是术后皮肤感觉障碍发生率较高．
ｏｎ
ｃａｓｅｓ
ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｂｌｏｏｄ ｌＯＳＳ．ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ．ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｈｏｒｔ．ｔｅｒｍ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ
ｗｅｒｅ
ｆｏｌｌｏｗ—ｕＤ ｒｅｓｕｌｔｓ．
ＲｅｓｕｌＩｓ
Ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ
ｃｏｍｐａｒａｂｌｅ
ｏｎ
ｅｌｉｎｉｅａｌ ｄａｔａ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ
小的方法，如：硬化剂、射频闭合、刨吸和激光等新的
治疗方法不断出现，甚至有报道联合应用了几种方 法－２ Ｊ，但新的治疗方法在很长一段时间内还必须经
过患者和医生的评估。首都医科大学宣武医院对应
用驱血＋点式剥脱的改良术式治疗原发性大隐静脉
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６３１Ｘ ２０１６．０４ ００４
通过对改良前后１１年间８４１例患者１ ０７６条肢
体原发性大隐静脉曲张手术的比较，改良之处归纳 如下： 一、出血量明显减少
体动脉血流的安全性方面目前一般认为控制在ｌ
３４
ｈ
之内是安全的，本组病例平均阻断血流时间为
ｍｉｎ，远低于上述时限，没有发现不良事件，验证
改良前后在术后并发症方面差异无统计学意
曲张静脉的静脉壁由于压力、渗出和炎症等因
２００４年１月至２００８年３月行传统大隐静脉高位结 扎剥脱术３０９例（３９７条患肢，对照组）。２组病例
性别、年龄、病程、ＣＥＡＰ．Ｃ分级和双肢数量比较差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性（表１）。
作者单位：１０００５３北京．首都医科大学宣武医院血管外科 通信作者：谷涌泉，Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｗｈｖｓ＠１６３．ＣＯＢ
持一定张力，直至大腿中下１／３处．随即用ｌ根同样
宽度的止血带在大腿中部捆扎固定．阻断下肢动脉 血流，然后松去远端的驱血带并开始计时。此步骤
血肿、创口渗血、皮肤感觉障碍和术后伤口感染发生
等参数均差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（表３）。
表２ 观察组和对照组患者手术情况比较（互±ｓ）
仅在观察组使用；（４）按照传统方法切断大隐静脉
愈合、感染及皮肤感觉障碍情况。电话统一随访症状 缓解、溃疡愈合、遗留感觉障碍和曲张静脉再发情况。
三、统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计学处理。正态分布 的计量资料以面±ｓ表示，采用独立样本ｔ检验：偏态
二、方法
１．术前准备：（１）积极治疗湿疹和静脉炎．消退 后方可手术；（２）溃疡术前应用抗生素，加强局部换 药；（３）术前患者取站立位，必要时扎紧止血带，以 龙胆紫准确描记出所要剥脱的曲张静脉：（４）除外 下肢动脉闭塞性病变。 ２．手术过程：（１）常规腹股沟斜切口，长约
大隐静脉曲张的治疗，传统高位结扎剥脱术疗
效确切，是最经典的方法．至今已经有上百年历 史…。事实上，外科医生从来没有放弃发展创伤更
曲张５３２例，与２００８年之前４年３０９例传统高位结
扎剥脱病例进行对比，现报道如下。 资料与方法 一、一般资料 ２００８年４月至２０１４年１２月采用改良术式治疗 原发性大隐静脉曲张５３２例（６７９条患肢，观察组），
ａｒｔｅｒｉａｌ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ（３４±１ ２）ｍｉｎ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ
ｓｅｎｓｏｒｙ ｉｎｃｉｓｉｏｎ
ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ
ｓｔｒｉｐｐｉｎｇ ｉｎ
ｗａｓ
１０．０４％ｉｎ ｔｈｅ ２ ｓａｐｈｅｎｏｕｓ
ｇｒｏｕｐｓ． ｖｅｉｎ
Ｃｏｎｃｌｕｓ／ｏｎ
ｃａｒｒｉｅｓ
Ｌｉｍｂ ｅｘｓａｎｇｕｉｎａｔｉｏｎ
阻断带，结束计时；（７）缝合腹股沟切口。
３．术后处理：抬高患肢，观察足背动脉搏动、足 部血运、肿胀以及敷料渗出情况。有足部肿胀时应
万方数据
表３
观察组和对阻断１．５—２．０ ｈ以 内缺血损伤很小．在阻断超过２ ｈ后机体才会出现
明显的磷酸激酶和ＡＴＰ的衰竭∞］。在驱血阻断肢
ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ（５４±ｌ ３）ｍｉｎ ａｎｄ（８０±２ １）ｍｉｎ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｔ（Ｐ＝０．０２３）．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗａｓ（１ ８±９）ｍｌ ｉｎ ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ
观察组为１０．４６％（７１／６７９），对照组为９．３２％ （３７／３９７），总体发生率１０．０４％（１０８／１ ０７６）。这与
在肢体静脉的血液在驱血作用下回流，使下肢静脉 系统排空．静脉断端在不结扎的情况下出血很少甚
至不出血，使整体手术失血量明显减少。本组病例 平均每条肢体出血量减少７３ ｍｌ，为最大改进之处。 二、手术时间明显缩短 驱血阻断使剥脱静脉时出血减少甚至消失，保证 了术野清晰．不用压迫和结扎止血，从而缩短了静脉
２
分布的计量资料用中位数表示。采用Ｍａｎｎ．Ｗｈｉｔｎｅｙ
Ｕ检验；计数资料采用石２检验和Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验， Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 结 一、手术及术后指标 果
ｃｍ，游离、切断并结扎大隐静脉属支，充分游离大
隐静脉主干，确定隐股静脉连接处，留置橡皮条备
用；（２）在内踝大隐静脉主干处做１ ｃｍ长横切１２１，远
主干，剥脱器自腹股沟区主干穿出后１０号丝线结 扎，自踝部切口将大隐静脉主干抽剥。此时在观察 组仅压迫阻断带近侧主干腔道。对照组要全程压迫
主干腔道；（５）在小腿曲张团块中央沿皮纹做点式
切口若干，长约０．３～０．５ ｃｍ，蚊式钳抽剥，断端可不 结扎。此步骤在对照组失血明显，常常需要结扎后 再切断。点式切口用可吸收缝线皮内缝合，也可直 接对位粘合；（６）剥脱完毕后，用绷带自足部向近心 端叠瓦状包扎患肢。观察组包扎至阻断带处再松开
【关键词】静脉曲张；血管外科手术；驱血
Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｈｉｇｈ ｌｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｒｉｐｐｉｎｇ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｒｅａｔ ｓａｐｈｅｎｏｕｓ ｖａｒｉｃｏｓｅ ｖｅｉｎ ｉｎ ５３２