黄疸 胰头癌呈进行性加剧 壶腹部癌呈波动性
消瘦乏力 消化道症状 其：最近开发的超声内窥镜检查可作为 首选
②X线钡餐检查：若胰头癌压迫十二指肠， 可出现反“3”字征
③CT：效果较好 ④ERCP ⑤PTCD：适用于有黄疸的胆管扩张者 ⑥选择性动脉造影 ⑦实验室检查 CA19－9 最常用 ⑧腹腔镜检查
（2） 腹胀、恶心、呕吐 是神经反射所致 （3） 发热与黄疸 多发生于胆源性胰腺炎 （4） 休克 （5） 腹膜炎体征 （6）出血征象 腰部兰棕色斑——Grey-
Furner征；脐周兰色斑——Cullen征 （7） 多器官衰竭 以肺最常受累 （8）腹块 炎症局限形成胰腺脓肿或胰腺
假性囊肿
梗阻； 乙醇对胰腺直接毒性作用
3、暴饮暴食 4、十二指肠液反流 5、创伤
6、高脂血症
（1）血粘度增高致胰腺微循环张障碍， 胰腺缺氧；
（2）来自胰腺外的脂肪栓塞，血清脂 质颗粒聚集栓塞胰腺血管；
（3）胰腺毛细血管和细胞间质中存在 大量脂肪酶，在血中甘油三酯升高的情 况下，脂肪酶可作用于甘油三酯，释放 出有毒的游离脂肪酸，引起局部微栓的 形成及毛细血管膜的损害，游离脂肪酸 可在胰实质产生毒性作用。
内分泌功能 来源于胰岛，分泌 胰岛素、胰高血糖素、胃泌素等， 某种胰岛细胞发生病变时，即出 现相应的内分泌失调症
急性胰腺炎
acute pancreatitis
多见于20—50岁青壮年，病 死率达0.9—20%，重症者 病死率达50—90%
据基本病理改变
分
单纯水肿性胰腺炎 病程短，病
情轻，多经内科保守治疗可痊
手 术 治 疗
灌洗引流
目的是将胰腺炎渗出液中含有多种毒性 物质和有害物质引出体外减少中毒，并 能将继续坏死的胰组织引出体外。 方法灌洗液为等渗，每15分钟灌入2L， 保留30分钟后再由引流管引出（又需15 分钟），一个循环时间为1小时，如此 进行48小时或更长些时间（当视病人情 况而定），一般为2～7天。
手术方法
（1）胰包膜切开减压术 胰包膜
切开术是指将胰腺包膜切开或予以相应的剥 离，并松动胰床，又在胰腺周围和腹膜后置 引流管。
（2）胰腺坏死组织清创术 采用
钝性钳夹法或用吸引器吸除法，将坏死组织 清除，并在胰床、小网膜囊、双膈下以至双 侧盆腔置管引流。
（3）规则性胰腺切除术 根
据坏死的范围，作胰腺的不同部 位切除，如胰尾、胰体、次全及 全切除。切除的界限应达到胰腺 的正常组织。有时胰腺切除应连 同胰外受侵组织一并清除，并相 应做附加手术。
（2）胰腺或腹腔脓肿 （3）胰瘘应注意置于胰腺横断
面的引流管有无清彻无色水样 胰液渗出，怀疑胰瘘时，应加 强负压吸引，并用锌氧油保护 周围皮肤
（4）肠瘘 （5）多器官功能衰竭
（5） 腹腔室隔综合征（ACS） 指继发于腹腔 内压急剧升高的器官功能不全，SAP并发 ACS是一种特殊类型的胰腺炎，病情凶险复 杂，处理不当，病死率可高达66.7%，一般 发生在发病后的25～36天内，在发生ACS前 多因出现渐进性的发热腹胀，肠梗阻直至停 止排气排便，腹痛腹胀急剧加重而发生ACS。 护理上应严密观察病情，按医嘱正确给予积 极液体复苏，预防术后再灌综合征和血流动 力学紊乱，密切观 察病人呼吸、尿量，准确 记录及时汇报，必要时给予呼吸机支持，严 格无菌操作，如出现多尿、液体负平衡腹围 缩小，膨出内脏回落，腹腔和腹壁水肿消退 后可去除切口3L袋。
（5）腹部安装拉链术 腹壁 安装尼龙拉链关闭腹腔，在其 下放置聚乙烯薄膜隔离内脏。
（6）胃、空肠、胆囊三造瘘
疼痛护理
护
补液护理
理
引流管护理 药物及饮食
措
施
并发症的观察
（1）出血 可发生在病程的任 何阶段，由于胰液外渗侵蚀胰 腺毗邻血管时，小血管可随组 织坏死而栓塞，而大血管没腐 蚀，使管壁强度减弱而形成假 性动脉瘤，继而发生破裂出血， 以胃十二指肠动脉和门静脉破 裂者病死率高。
1、吸烟
病
2、高蛋白、高脂肪饮食
3、糖尿病、慢性胰腺炎
因
病 理
胰头癌的组织类型以导管细胞腺癌
最多见，其次为粘液癌、腺鳞癌， 未分化癌较少见；其转移和扩散 途径以淋巴转移和癌直接浸润多 见。
壶腹部癌的组织类型以腺癌最多
见，其次为乳头状癌、粘液癌， 淋巴转移较胰头癌晚。
临 床 表 现
腹痛 最常见的首发症状，多在中上腹， 呈持续性、进行性加剧，可向肩 背部或腰部放射，夜间比白天明 显，取膝胸卧位可稍缓解
➢发作时血糖低于50mg％或 2.8mmol/L
➢ 口服或静脉GS后症状缓解
1、确定Whipple三联症
辅 2、空腹血糖测定
助
3、葡萄糖耐量试验
检
4、胰岛素测定 5、空腹胰岛素浓度与葡萄糖浓
查
度比值测定
6、D860激发试验
胰腺癌
Prancreatic carcinoma
近年发病率呈逐年升高的趋势。 多发于40—70岁中老年，男性 多见。特点是早期诊断困难， 手术切除率低，预后差。其中 以胰头癌及壶腹部癌较常见。
7、其他 如遗传、代谢紊乱、药物副 作用等
不同于一般的感染性炎症
病
有害因素的影响→胰腺本身的
理
防御机制破坏→胰腺的自身消
机
化→加重了胰腺的损坏；此外
制
坏死组织可产生多种血管活性 物质及毒素，诱发休克及多器
官功能损害乃至衰竭。
临 床 表 现
（1）腹痛 剧烈，呈持续性并有阵发性加 重，取膝胸卧位可减轻疼痛；其位置可因 病变部位不同而不同
腹腔双套管灌洗引流护理
1、灌洗液速度20~30滴/min，现配现用 2、保持引流通畅，堵塞时可低压冲洗 3、观察并记录引流液情况 4、动态监测引流液的胰淀粉酶值并行 细菌培养 5、保护引流管周围皮肤 6、拔管指针
第一阶段应以全胃肠外营养（TPN）为主， 一般需2～3周；第二阶段通过空肠造口， 予以肠道要素饮食2～3周，胃肠造口注肠 道要素饮食（EEN），仍有一定的胰酶刺 激作用，因此，EEN不宜过早使用；第三 阶段逐步过度到口服饮食。口服饮食开始 的时间至关重要，必须对病人的全面情况 进行综合后，再逐步开始进食。
胰腺疾病 ppt课件
教 学 目 标
了解急性胰腺炎的发病及病理 熟悉急性胰腺炎的评估内容 熟悉常见胰腺肿瘤的临床特点
及护理要点 掌握出血性坏死性胰腺炎的特
点及处理原则 掌握护理程序对出血性坏死性
胰腺炎进行整体护理
解剖生理
生 理 功 能
外分泌功能 分泌胰液约750— 1500ml/天，主要成分是碳酸氢 盐及各种消化酶，受神经和体液 双重控制
（4）腹部开放堵塞术 打开小网膜 囊后充分游离胰腺，并清除坏死组织， 于暴露的横结肠系膜、大血管上、胃 后壁上盖以非粘性多孔纱布保护，再 用盐水纱布堵塞。腹壁可以疏松缝合； 亦可采用“三明治”式技术，将聚丙 烯（Marlx）网片覆盖于暴露的内脏 或网膜上，再缝于切口双侧筋膜边缘， 外覆透明手术粘贴巾，吸引管置于两 层之间；每次换药时去掉粘贴巾，切 开网膜片入腹，手术结束时缝合网片， 外覆透明粘贴巾，又恢复了“三明治 式”结构。
单纯水肿型 原则上采取内科
治 治疗
出血坏死型 在个体化治疗方
疗
案的基础上按治疗过程三阶段 治疗
急性重型胰腺炎
↓
↓
无菌性坏死 并发感染
↓
非手术治疗 ↓
↓
胆源性 非胆源性
↓ 梗阻
↓ 早期急诊手术
↓ 非梗阻
↓ 炎症消退后手术
治疗过程三阶段
I期——急性反应期：因有多种胰酶及大 量的炎症介质、细胞因子等参与了病变 过程，尽量避免手术，只有对腹水较多、 腹胀严重者行腹腔灌洗治疗
注意事项
1、灌注液，按常规为每次用量约2L， 但由于急性胰腺炎常并发呼吸衰竭， 若在短时间内再增加腹内的容量，则 将加重呼吸衰竭，因此必须减少灌注 量和延长灌注时间。 2、加强监护，如定时测血气的改变； 若用葡萄糖作为维持渗透压时，要密 切检测病人的血糖变化，因重型胰腺 炎病人的糖耐受量常有降低，若有降 低则可同时使用胰岛素。
代谢紊乱等。
2.胰酶的抑制：抑肽酶、阿托品、
黄豆胰蛋白酶抑制剂、善得定
3.皮质类固醇
三、阻断并发症 1.抗生素 液体复苏和抗生素的合
理使用为非手术治疗成功与否的关键 2.胰岛素 3.抗酸 4.肝素，纤维蛋白溶酶 5.低分子右旋糖酐 6.加压素
四、支持及监护 1.ICU监护及肺、肾的保护 2.营养支持
类
愈
出血坏死性胰腺炎 病情重，可
继发多种并发症
病 因
1、梗阻因素：胆道疾病最常见
胰、胆管开口梗阻→胆汁逆流入胰 管→胰酶活化
梗阻→胰管内压力↑→胰小管和胰 泡破裂→胰液外溢→胰腺组织损害
⒈假性囊肿 ⒉胰结石 ⒊纤维化 ⒋组织变性
2、酒精中毒 乙醇→胃酸分泌↑→胰液↑； 乙醇→oddi括约肌痉挛、水肿→
（3）B超：对胆结石性胰腺炎及胰 腺脓肿意义大
（4）CT：最好、最有效的方法，确 诊率达95%以上
诊 断
临床诊断标准：突发上腹剧痛、恶 心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激 征，经检查可除外胃肠穿孔、绞 窄性肠梗阻等其他急腹症，并具 备下列4项中之2项者即可诊断为 重症急性胰腺炎。
①血、尿淀粉酶增高（128或256温 氏单位或＞500苏氏单位）或突然 下降到正常值，但病情恶化。② 血性腹水，其中淀粉酶增高（＞ 1500索氏单位）。③难复性休克 （扩容后休克不好转）。④B超或 CT检查显示胰腺肿大，质不均， 胰外有浸润。
II期——全身感染期：及时腹腔内感染 灶清除引流术+有效抗菌素，防二重感 染
III期——腹膜后残余感染期：行广泛敞 开引流
一、抗休克 1.补充血容量改善微循环 2.解痉、止痛、维持电解质、酸碱平衡