蒙诺） • 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，安博维、科素亚）
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病、肥胖、高血脂等 • 临床症状多不明显，病人往往并不知道自己有
高血压
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高血压的危害性
• 高血压是最常见的慢性心血管疾病 • 特别是冠心病和脑中风发病的危险因素 • 高血压的并发症：心肌梗塞、心脏肥大、心功能
损害、肾功能衰竭、眼底变化和脑中风等 • 高血压最常见的死亡原因：心肌梗塞、心功能衰
竭、肾功能衰竭、脑中风和猝死
• 运动：既可以帮助降低血压，也可以预防心脏病 的发生
• 重视自己的病情 • 经常测量血压：家中最好备有血压计，定时测量
血压，并和医生保持经常的联系
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药物治疗的六大类
• 利尿药(塞嗪类、保钾利尿药、寿比山) b受体阻滞剂（倍他乐克） • 钙拮抗剂（CCB） a受体阻滞剂（硝酸甘油、派唑嗪） • 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI、开博通、依那普利、
90-99
• 2级高血压（中度） 160-179
100-109
• 3级高血压（重度） ≥180
≥110
• 单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
• ※按危险分层：低危、中危、高危、很高危
健康大课堂
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老年性高血压的特点
• 以单纯收缩期高血压多见 • 常合并动脉粥样硬化(特别是大动脉)和心脏病 • 常合并其他心脑血管疾病的危险因素，如糖尿
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Байду номын сангаас
讨论
• 此病人为何胰岛素可以减量？ • 糖化血红蛋白是否达标？ • 糖化血红蛋白反映什么，它和血糖间的关
系是怎样的？
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HbA1c 形成的动力学
寿命：120 days. 50% 的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水
平相关 40%的HbA1c值与过去31 －90 天平均血糖
水平相关. 只有10% HbA1c 与 过去91 － 120天平均血
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应做什么检查
• 查肝肾功能、血脂 • 查尿常规 • 心电图
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问题
请说出完整的诊断？
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高血压水平的定义和分类 (99年世界卫生
组织制定)
• 类别
收缩压mmHg
舒张压mmHg
• 正常血压
＜120
＜80
• 正常高值
120-139
80-89
• 高血压：
≥140
≥90
• 1级高血压（轻度） 140-159
糖水平相关.
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病例
• 冯×× 女 65岁，糖尿病已六年，治疗不规 范，也未及时检测血糖。两月来全身起红 色皮疹，医生说是“牛皮癣”。空腹血糖 15.4mmol/L，去某医院内分泌科就诊，因 经济困难，不能查HbA1c。
• 病人不发烧，夜尿4-5次，下肢麻木及发凉 已半年，但未破溃过
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问题
• 病史还应问些什么？
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老年高血压治疗注意事项
• 部分老人没有症状，不愿治疗，需详细说明， 征得配合
• 部分老人降压后容易出现不舒服，应循序渐进， 避免血压的大幅度波动
• 单纯收缩性高血压的治疗比较困难，需更多耐 心，才会取得更好效果
• 老年人代谢减慢，容易出现药物不良反应，可 适当调整药物剂量
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建立健康的生活方式
• 饮食结构改变：减少钠盐，饮食清淡，减少油腻 食物
病例分析
北京同仁医院内分泌科 主任医师 教授 袁申元
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病例
• 张× × ，女 29岁，已婚。因半年多来体 重下降 20 多斤，来门诊就诊，无明显多饮， 多尿及多食，无心慌 气短 多汗，怕热 烦躁。
• 请问在病史上还应问什么？
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病史
• 有无手抖？大便次数多少次/日? • 父亲 母亲 有无糖尿病？ • 如已有孩子，出生体重大于 8 斤吗 ? • 得病前有什么特殊诱因？ • 夜间小便几次？下肢凉，麻，疼吗 ?