三苯氧胺引起的子宫内膜癌
三苯氧胺（Tamoxifen）是一种类甾体 结构抗雌激素药物，并有微弱的雌激素样作 用。自从1970年此药问世以来，已被广泛用 于乳腺癌的治疗并提高了患者的生存率。而 且已发现Tamoxifen可降低对侧乳腺再发生肿 瘤的危险性。对易感妇女预防乳腺癌的发生 也起一定作用。近年来文献报道表明此药可 增加妇科肿瘤的危险性，特别是子宫内膜癌。 据报道服用Tamoxifen超过两年者其发生子宫 内膜癌的危险性比未用者高2.3倍（0.9~5.9）， 随着服用时间的延长以及剂量的积累，发生 子宫内膜癌的危险性有明显增加的趋势（Van Leeuwen, 1994）。
1994年WHO子宫内膜癌新分类
1．普通型子宫内膜样癌 (包括腺管型和绒毛管状型结构 )
2．分泌型子宫内膜癌 3．纤毛细胞型子宫内膜癌 4．伴有鳞状分化子宫内膜癌
（包括腺棘癌和腺鳞癌）
5．浆液性乳头状子宫内膜癌 6．透明细胞型子宫内膜癌 7．粘液型子宫内膜癌 8．单一鳞状细胞型子宫内膜癌 9．混合型子宫内膜癌 10．未分化型子宫内膜癌
2000年Clement和Young对于 内膜癌提出新分类
• 1．子宫内膜样癌( I 型癌）
– 经典型
– 亚型
•
绒毛管状伴鳞状分化
•
分泌型
•
纤毛型
ห้องสมุดไป่ตู้
•
嗜酸细胞型
•
伴滋养叶分化
•
伴巨细胞成分
•
伴嗜银细胞成分
• 2．浆液性乳头状癌（II型癌） • 3．透明细胞癌 • 4．粘液腺癌 • 5．鳞癌 • 6．移行细胞癌 • 7．肝样癌 • 8．淋巴上皮样癌 • 9．未分化癌（大细胞、小细胞） • 10．混合型
• Ⅱ型内膜癌，非激素依赖性癌
绝经或更年期→内膜萎缩→上皮内癌变→基因 的不稳定性→浆液性乳头状癌
I型癌与II型癌的区别：
免疫组化染色： I 型癌：ER（+），PR（+），P53（-） II 型癌：ER（-）， PR（-），P53（+）
临床预后： I 型癌：预后好 II 型癌：预后差
ER
p53
PR
Ki－67
I型癌与II型癌的区别：
近年来，经病因学、分子生物学以及临床病 理进一步的研究，Sherman综合提出，两型 内膜癌的癌变机理，简要说明如下：
• Ⅰ型内膜癌，激素依赖性癌
激素不平衡→ 内膜增生→ 基因突变 ras PTEN克隆扩增→ 内膜不典型增生→ 内膜癌 Ⅰ级。
Tamoxifen 对 子 宫 内 膜 的 作 用 所 引 起 的病变，包括：内膜增生与息肉形成，而 且息肉常常特别大，且有局灶癌变。此外， 还可见有卵巢囊肿形成，譬如：黄体囊肿， 子宫内膜囊肿。本例在阔韧带内形成的内 膜异位囊肿，亦见有内膜上皮增生改变， 表明有雌激素的影响。
ER