病历汇报
• 专科查体： • 体温36.1℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压
110/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精 神稍差，自主体位，平车送入病房，查体合作。左肾 区叩击痛（+），左侧输尿管走形区压痛（-），右肾 区叩击痛（+），右侧输尿管走形区压痛（-），耻骨 上膀胱区压痛（+-）。肛门及外生殖器未见明显异常。 脊柱无畸形、压痛和叩击痛，四肢对称无畸形，左侧 肢体关节僵硬，左上肢及指关节不能伸直，活动受限， 左侧肢体肌力肌张力下降。
病历汇报
• 辅助检查： 泌尿系彩超：膀胱右侧壁低回声实性占位，考 虑膀胱CA；前列腺增生并钙化；右肾积水并右 肾皮质变薄；左肾多发囊肿。肾功：尿素 13.7mmol/l，肌酐203umol/l。
• 膀胱镜检查：镜下见膀胱右侧壁不规则肿块覆 盖
病史回顾
患者入院后积极完善相关检查,予膀胱冲洗5天。 由于患者年龄大，身体条件较差，既往脑出血病 史且有脑出血后遗症，不能耐受全膀胱切除术， 建议行转流手术。2014-02-26 八点患者在全麻下 行膀胱旷置+回肠膀胱术,术程顺利。
病情观察
1.观察患者的生命体征 2.腹部情况：有无腹胀、呕吐及有无肛门排
气 3.伤口：注意观察伤口渗液的颜色、 量。如大量渗血或渗液，应通知医 护人员。 4.造口
病历汇报
喻春林，04-01床，男 ，67岁 ，患者以“间断性肉 眼血尿伴腰痛2月余，加重1天“之主诉收住入院。 入院日期 :2014-2-18
大，没有规律。
造口定位
可于术前1 天用耐擦、耐水的油性记号笔或美 兰注射局部，标出造口位置。 标准造口位置: ①造口位置应使病人自己能看清楚和便于自我 护理； ②在右腹直肌脐旁处； ③脐上适合坐轮椅回肠造口的病人；
造口定位
④应利于佩戴造口器材，造口部位 应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸 润区、腰带处及骨骼隆起处；
病史回顾
术后留置左输尿管支架管，右输尿管支架管， 回肠膀胱引流管，盆腔引流管，胃管。患者术后 第二天自行拔出胃管，术后第五天，拔除盆腔引 流管.术后第17天拔出回肠膀胱，及左右支架管。 术后恢复尚可，03-17出院。
回肠造口
什么是回肠 造口？
回肠造口的 特点
由于疾病的需要（如家族型结肠息肉病、结肠癌 等），全部的结肠切除，为了解决粪便排出的问 题，在手术过程中，将回肠在腹部适当的位置上 拉出并翻转，然后缝于腹壁，最后形成一个有开 口、乳头部的肠粘膜，医学上称为回肠造口或者 人工肛门。
病历汇报
• 患者既往高血压病史10余年，收缩压最高 160mmHg，平时口服卡托普利降压治疗；4年前 出现脑溢血，治疗后左侧肢体关节僵硬，活动受 限；肺气肿病史4年余，平时有气喘胸闷症状。1 年前因左史。否认冠心病糖尿病 史。否认重大疾病史。
膀胱癌的治疗
(3).全膀胱切除术，适用 于肿瘤范围较大，分散的多发 性肿瘤。手术时，男性的前列 腺和精囊通常会被切除，而女 性的子宫、卵巢和部分阴道会 被去除。整个膀胱被切除后， 要进行尿路改道，医生通常利 用肠道创造一个储存和排泄尿 液的途径。
术前护理
一.心理指导 肉眼血尿可引起病人的紧张情绪。对于
开口在回肠末端，位于右下腹，造口处粘膜是红色的， 及口腔内粘膜的颜色是一样的，一般情况下造口的形状 是圆形的，大小约为2~3厘米，理想的造口高度是1~2厘 米。排泄物一般是液体状的，主要为没有完全消化的食 糜，内含大量的消化酶，无臭味，对造口周围皮肤的刺 激大，容易引起造口周围皮肤发红、破溃，造口排出量
•了解膀胱癌的病因 •熟悉膀胱癌的治疗 •掌握膀胱癌的护理 •掌握回肠膀胱造瘘 • 口的护理
疾病简介
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系 统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占 我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，而在西方其发病 率仅次于前列腺癌，居第2位。2012年全国肿瘤登记地 区膀胱癌的发病率为6.61/10万，列恶性肿瘤发病率的 第9位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发 病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱 癌发病率为女性的3～4倍。
症 状：大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表 现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿， 有时也可为镜下血尿。有有10%的膀胱癌患者可首先出 现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难， 而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、 膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁， 使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱 颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。
No No ImIamge age
⑤病人应在平卧位、站位、坐位、 弯腰等姿势下都能看到造口部位。
造口护理
①造口的观察： 肠造口黏膜的 正常颜色红色或粉红色，造口 的颜色灰白或暗，严密观察， 及时处理。
造口护理
②造口周围皮肤的护理：回肠造口开放 后，大量小便流出。如皮肤有破溃等 现象，应及时洗，撒上造口护肤粉， 再用棉棒将多余的造口粉清除以免影 响造口袋的粘贴效果。皮肤不平坦需 用防漏膏填平。每次更换袋时要保证 粘贴皮肤干燥、粘贴牢靠。
准备膀胱全切除、肠道代膀胱术后的病人。 因手术需永久性佩戴腹壁尿袋。应详细说明 手术的必要性。人工尿袋佩戴并不 复杂。也不会影响生活和工作。
术前护理
二.饮食指导
术前：进食高蛋白、高热量、高维生 素，易于消化的无渣食物。如果准备行膀 胱切除。术前三天开始流质饮食，并口服 庆大霉素，电解质散，做好充分的肠道准 备工作。
护理诊断/问题
护理诊断/问题
出院指导
均衡饮食、大便通 畅、少量多餐、增 强营养，少吃产气 、致稀粪、产臭味
食物
饮食
运动及 娱乐
使用防水胶布固 定或者除去旧袋
日常沐 浴
带足造口袋 及时更换 劳逸结合 警惕造口旁疝 腹带的使用
旅游工作
服装
避免弯腰运动 避免举重运动 警惕造口旁疝 必要时使用腹带
没有限制 避免过紧窄 压迫造口
防漏膏
2005
观察并 发症
肠造口渗血 肠造口狭窄 肠造口感染 肠造口回缩或内陷 肠造口旁疝
肠管坏死 肠管脱垂 皮肤黏膜分离 肠造口周围炎
术后并发症
肠造口回缩或内陷
肠造口旁疝
皮肤黏膜分离
术后并发症
肠管坏死
肠管脱垂
肠造口周围炎
观察造口皮肤
肠造口渗血
观察造口皮肤
肠造口渗血
护理诊断/问题
护理诊断/问题
1.良性前列腺增生症 2.高血压病2级 3. 结石性胆囊炎
病历汇报
• 患者于2月前无明显诱因出现肉眼血尿伴腰部疼痛 不适，伴尿频、尿急、尿痛，夜尿3-4次，无发热， 未行正规治疗。2月来患者肉眼血尿反复出现，1 天前上述症状加重，表现为全程肉眼血尿，呈洗 肉水样，腰痛、尿痛明显，偶有暗红色血块排出。 患者为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“膀胱 肿瘤”收住。病程中患者食欲睡眠较差，大便正 常，体重无明显减轻。
病因
膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在 的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职 业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱 癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起.另 一重要的致病危险因素是及一系列职业或职业接触有关。 现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱 癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率 增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数 的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、 染料、橡胶、煤炭气化等产业。
膀胱（前面观）
膀胱（侧面观）
膀胱癌的治疗
膀胱癌的治疗：手术、放疗、化疗和免疫治 疗四种。早期患者以手术治疗并配以膀胱腔内免 疫治疗为主。中晚期患者则以手术和化放疗结合 的综合治疗为主。
手术方式可供选择： (1)膀胱肿瘤局部切除及电灼术，多通过膀胱 镜进行。 (2)部分膀胱切除术，适用于范围较局限的浸 润性乳头状癌，可保留大部分膀胱。患者在手术 后仍可正常排尿。
造口护理
1.尿液的观察：术后初期2-3天，尿液会 成淡红色，之后会转为正常浅黄色。
2.引流液的观察 术后腹部留置引流管，应做好管道的 固定，保持通畅。注意观察引流液的 颜色。
造口护理
心理护理
护士关心、鼓励 家庭支持系统 社会支持系统 造口者联谊会
经验交流
2003
指导患者 正确使用
造口袋
一件式造口袋 两件式造口袋 开放式造口袋 皮肤保护粉