缺点：需腹壁造口，终身佩戴集尿袋，
每月更换单 J 管。
01
原位回肠代 02
03 回肠通道术
输尿管腹壁造口
膀胱术
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护理查房
14
膀胱癌
回肠通道术
切除膀胱、前列腺、 双侧精囊
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双侧髂血管旁淋巴结 清扫
回肠膀胱通道建立
回肠近端腹壁造口
15
护理查房
膀胱癌
术后病理
护理查房
护理查房
10
膀胱癌
治疗过程
08-05全麻下行“根治性全膀胱切除术+回肠代膀胱术”
术后第2天予脂肪乳氨基酸葡萄糖营养支持
术后第4天 通气通便，停胃肠减压，予
流质饮食、停白蛋白
5d
术后第7天 恢复正常饮食
术前予复方聚乙二醇电解质行肠道准备
术后予抗感染、活血、抑酸、补充白蛋白、活血、改善微循 环、补中益气、补液，监测血糖、心电监护、血氧饱和度监 测、静脉镇痛泵、气压治疗等治疗。 术后第3天停心电监护
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膀胱癌
查房内容
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03
病人资料 相关知识
相关护理 讨论
护理查房
04
膀胱癌
病例资料
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患者男性，63岁，工人，本地人，公费
因“间断性肉眼血尿半月余”入院 12年09月因“膀胱占位”于我科行 TUR-Bt 治疗，术后病理示： 膀胱低级别尿路上皮癌，术后定期表柔比星膀胱灌注治疗。半月 前有一过性肉眼血尿，入院前门诊查 B 超示：膀胱壁增厚。
护理查房
—膀胱癌
护理查房
02
膀胱癌
查房目的
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膀胱癌
护理要点
术前心理指导 术后导管护理
16
术后饮食指导 术后造口护理
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护理查房
膀胱癌
双侧输尿管
回肠通道引流管
导管护理
盆腔引流管
双侧单 J 管
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回肠通道
17 胃肠减压管 颈静脉置管
单 J 管连接管18护理查房来自膀胱癌造口护理
护理查房
19
讨膀论胱癌
引流管护理
肠造口护理
肠道功能恢复
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20
Thank you
既往有“糖尿病”病史11年，“高血压”病史13年
护理查房
膀胱癌
2013-01复查膀胱镜、CT 未见明显复发
05 2014-07血尿入院
2012-09确诊为膀胱 低级别尿路上皮癌
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2013-07复查膀胱镜 未见明显复发
护理查房
06
膀胱癌
入院检查
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实验室检查
尿常规：白细胞189/ul，红细胞1890/ul；TM 八项：CA199 47.68U/L；糖化血红蛋白 8.3%；余各项实验室检查未见明显异常。
能良好；术中尿道切缘肿瘤阴性；肾功 能良好；肠道无明显病变。
禁忌症：盆腔复发可能性大，术前高剂
量放疗，尿道狭窄，生活不能自理。
优点：不用定期更换单 J 管，有简单的
储尿功能
缺点：需腹壁造口，终身佩戴集尿袋
适用于：预期寿命短，有远处转移，姑息 性膀胱切除，肠道疾病无法利用肠管进行 尿流改道或全身状况不能耐受手术者。
肌层浸润型：根治性全膀胱切除术+尿流改道术 膀胱原位癌：同肌层浸润型
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膀胱癌
脾肾两虚型 健脾益肾，软坚散结
瘀毒蕴结型 祛瘀解毒，清热散结
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中医症型
膀胱癌
12
湿热下注型 清热利湿，凉血散结
气血亏虚型 益气补血
0183
护理查房
膀胱癌
尿流改道术
满足条件：尿道完整无损和外括约肌功
术后第6天停脂肪乳氨基酸葡萄糖
10d 术后第11天拔盆腔引流管、切口拆线， 下床活动
15d
术后第14天 腹壁造口接造口袋、停抗生素
护理查房
11
膀胱癌
76%
危险因素：吸烟、长期接触 工业化学产品、慢性感染等
膀胱癌治疗
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无痛性肉眼血尿
膀胱癌
ç
非肌层浸润型：经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-Bt）、经尿道激光手术、 膀胱部分切除术；术后辅以膀胱灌注化疗
影像学检查
胸腹部CT（平扫+增强）：左上肺小结节，两肺少许纤维化，膀胱壁局限性增厚。
膀胱镜检查
膀胱颈一圈、右侧壁、顶壁广泛、多发菜花样小新生物，基地宽。
查体无特殊。
07
护理查房
膀胱癌
膀胱镜检查
08
护理查房
膀胱癌
膀胱镜病理
09
护理查房
膀胱癌
诊断：
中医：虚劳（湿热下注） 西医：膀胱癌复发（多发）
2型糖尿病 高血压病