治疗前检查
鼻咽MRI或CT（推荐MRI）
EB病毒检查
III、IV期患者骨扫描 B超肝脾、腹部肿块 胸部X线摄片或者胸部CT 血常规及肝肾功能 有条件行PET-CT检查
MRI扫描序列——T1WI, T2WI,T1WI增强抑脂
目的： 1.更清楚的显示肿瘤侵犯的范围和边界 2.更好的显示颅底骨质破坏的情况 3.更清楚的区分副鼻窦炎症与肿瘤
l Tis 原位癌 l T1 肿瘤局限于鼻咽腔内 l T2 肿瘤侵犯鼻腔或口咽 l T2a 无咽旁间隙侵犯 l T2b 有咽旁间隙侵犯 l T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或副鼻窦 l T4 肿瘤侵犯下咽、颅内或/颅神经、颞下窝、
眼眶、乳突间隙
2002 UICC分期
NX 局部淋巴结不能评价 N0 无局部颈淋巴结转移 N1 单侧颈淋巴结转移，<或直径6cm
UICC第七版分期
l T1:肿瘤局限于鼻咽，或肿瘤侵犯口咽和 /或鼻腔但不伴有咽旁间隙侵犯
l T2: 肿瘤侵犯咽旁间隙 l T3： 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦 l T4: 肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、
眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙
l NX 局部淋巴结不能评价
l N0 无局部颈淋巴结转移
l N1 单侧颈淋巴结转移，直径< 6cm
14
T1
T1
T2
T3
T1
ห้องสมุดไป่ตู้
T1
Retropharyn geal node
Retropharyng eal node
T3
T4
T4
Clivus erosion
T4
T4
鼻咽活检
l 直接鼻咽镜活检 l 间接鼻咽镜活检 l 鼻咽细针穿刺 l 鼻腔盲目活检
不能片面的依赖电子纤维鼻咽镜尤其是对于咽隐窝肿瘤
l 后两者肿瘤细胞间有大量的淋巴细胞侵 润
国内与WHO病理组织学分类对照
1991年国内分类 1991年WHO分类 2002年WHO分类
高分化鳞状细胞癌 角化性鳞状细胞癌
I型
中分化鳞状细胞癌
非角化性鳞状细胞癌
低分化鳞状细胞癌 分化型非角化癌
II型
泡状核细胞癌 未分化型非角化癌 III型
大圆形细胞癌
（未分化癌）
胰腺 6.1
上海癌症发病率
每 100,000人的年龄调正率
4.7 脑瘤 2.9 鼻咽 5.1 食管 37 肺 51.9 乳腺 31.7 胃 14.8 肝 9.4 胰腺 25.4 大肠 3.5 子宫颈 7.9 宫体 9.9 卵巢 3.9 膀胱 0.4 何杰金氏 2.5 非何 1 白血病
鼻咽的解剖位置
咽颅底筋膜与邻近结构
l 腭帆张肌起源于蝶骨舟状窝， 在腭帆提肌前外侧。
l 腭帆提肌和咽鼓管的软骨部穿 过咽颅底筋膜中的莫加尼氏窦 止于软腭。
l 腭帆提肌的部分肌纤维起源于 颞骨岩部下象限的咽鼓管软骨 短支。
LOUIS M Radiology 1987;164 811-816
咽颅底筋膜
2002 UICC分期
概况
l 发病率： 广东：男25/10万，女12/10万 上海：男5.5/10万, 女2.9/10万
l 死 亡 率 : 2.81%, 第 八 位 . 男 性 3.11%, 第七, 女性2.34%, 第九。
l 人群分布: 黄种人多见, 白种人少见
脑瘤 5.5 鼻咽5.5* 食管 15 肺 83.4 乳腺 0.4 胃 54.8 肝 40 胰腺 12 大肠25.1 前列腺 9.3 膀胱 12.5 何杰金氏 0.6 非何4.1 白血病 1.8
该病例纤维鼻咽镜活检3次均（-），但间接鼻咽镜活检证 实鼻咽癌。
B超引导的经口咽穿刺
2008分期要点
2008分期要点
2008分期
2008分期
2008分期
08分期
I期 T1N0M0 Ⅱ期 T1N1M0 T2 N0-1M0 Ⅲ期 TlN2M0 T2N2M0 T3 N 0-2M0 Ⅳ期A T4N0M0 T4N0-3M0 Ⅳ期B 任何T，任何N，M1
未分化癌
临床症状及体征
l 颈淋巴结肿大 l 回缩性血涕 l 耳鸣或听力减退 l 头痛 l 鼻塞 l 面麻 l 复视
l 伸舌偏斜： l 其他颅神经侵犯症状 l 张口困难：晚期症状，肿瘤侵犯颞下窝、
翼内肌、翼外肌、翼腭窝 l 突眼
诊断
l 症状 l 鼻咽镜检查 l 颅神经检查 l 颈淋巴结检查 l VCA-IgA l 病理检查
l
淋巴结位于锁骨上窝以上部位 ，和单侧或双侧
咽后淋巴结转移
l N2 双侧颈淋巴结转移，直径< 6cm
l
淋巴结位于锁骨上窝以上部位
l N3 颈淋巴结转移直径＞6cm或锁骨上窝转移
l
N3 a直径＞6cm
l
N3 b锁骨上窝转移
0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 Ⅱ期 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 Ⅲ期 TlN2M0 T2a-2bN2M0 T3 N 0-2M0 Ⅳ期A T4N0-2M0 Ⅳ期B 任何T N3 M0 Ⅳ期C 任何T，任何N，M1
淋巴结位于锁骨上窝以上部位 N2 双侧颈淋巴结转移，<或直径6cm
淋巴结位于锁骨上窝以上部位 N3 颈淋巴结转移
(a)直径＞6cm (b)锁骨上窝转移
注：中线淋巴结认为单侧淋巴结
2002 UICC分期
MX 远处转移不能评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移
2002 UICC分期
0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 Ⅱ期A T2aN0M0 Ⅱ期B T1N1M0 T2aN1M0 T2b N0-1M0 Ⅲ期 TlN2M0 T2a-2bN2M0 T3 N 0-2M0 Ⅳ期A T4N0-2M0 Ⅳ期B 任何T N3 M0 Ⅳ期C 任何T，任何N，M1
4
病因
l EB病毒感染 VCA-IgA 阳性率90% EA-IgA 阳性率95%
l 环境与饮食 镍含量高 咸鱼OR 2.6-7.5
l 遗传因素：鼻咽癌病人10%有家族史，家族易 感性基因缺失： 3P 5P （75%-90%） 65%中国病人表达LMP1
EB病毒与鼻咽癌
• 血清EBV-DNA的浓度可 以预测治疗结果
Lin JC et al,N Engl J Med, 2004,350(24):2461-70
EB病毒与鼻咽癌
OS
PFS
OS
PFS
Lin JC et al,N Engl J Med, 2004,350(24):2461-70
WHO2002病理分类
lI l II l III
鳞状细胞癌（角化性鳞癌） 非角化性癌 未分化癌