甲状腺癌根治术手术配合
一、适应症
1、浸润型乳头状腺癌。

2、浸润型滤泡头腺癌。

3、髓样癌。

二、用物准备
1、物品：大布包、大洞、手术衣、甲状腺器械包。

2、一次性物品：电刀、吸引器皮管、1#、4#线、爱泽引流管F12、4-0可吸收线、4-0佳修蛋白线、止血材料、FOX超声刀、23号刀片、甲乳套针、止血材料、无菌手套。

三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉
四、手术体位: 垂头仰卧位
五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀
六、解剖要点：
1、甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。

2、甲状腺由内外两层被膜包裹：即内层的固有包膜和外层的外科被膜。

甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上级内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上，故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。

3、正常情况下不能清除地看到或摸到甲状腺。

4、甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）。

甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉，甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉：甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。

由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血。

5、甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经。

喉上神经有内支和外支。

内支为感觉支，分布在喉与会厌粘膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳；外支为运动支，与甲状腺上动脉附近，分布在环甲肌上。

若被误伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。

喉返神经在位于甲状腺背侧
的食管气管沟内，支配声带运动，若一侧损伤可造成声音嘶哑，若双侧损伤可出现呼吸困难或窒息。

六、手术步骤及洗手护士配合：
1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。

整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。

2、提前30min洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、敷料及缝针的数目。

3、按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。

4、常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。

5、于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

6、游离上下皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨上凹，三角针4号线缝合固定皮瓣，切开颈白线，推开气管旁肌群。

7、探查双侧甲状腺，行甲状腺腺叶切除术。

8、血管钳锐性分离甲状腺周围组织，分离出上、下动脉后，钳夹切断，用5×14圆针1号丝线缝扎或结扎。

9、切除甲状腺峡部，于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切除。

10、切除患侧甲状腺（应包括峡部及中央区淋巴结），可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。

这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤。

11、切除甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎，彻底止血。

12、彻底缝合止血后，用蒸馏水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血点，在右腺体窝处，放置负压引流管。

13、撤下肩下软垫，清点物品，逐层关闭切口，4-0可吸收线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，4-0佳修线进行皮内缝合皮肤，碘伏棉球消毒后，用敷贴覆盖切口。

七、洗手护士配合要点
1、器械护士应了解手术步骤及主刀医生习惯，全神贯注，熟练配合。

2、正确安装超声刀，妥善安置，防止污染和损坏。

3、严格遵守无菌操作原则和无瘤原则，注意区分“有瘤区”和“无瘤区”。

3、严格执行术中清点制度，和巡回护士共同完成4次清点。

4、术中做好手术标本的管理。

5、随时检查超声刀刀头的完整性，及超声刀的垫片有无损坏断裂，防止术中遗留体腔。

6、手术结束前，与器械护士再次认真清点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口，确保手术器械物品正确，避免手术物品遗留体腔。

7、手术结束后再次检查器械的各种配件，确保器械的完整性及功能。

八、巡回护士配合要点
1、术前准备，术前一天访视病人，了解病情及各项化验结果，并制定手术护理计划。

向病人及家属介绍手术概况，术前准备及注意事项，
2、手术中
2、手术开始前，与麻醉医师、手术医生、巡回护士共同完成手术Time out安全核查。

及时主动掌握手术操作进度，及时供给手术所需用物。

3、术中严密观察病人生命体征的变化，根据病情调节输液速度和输液量。

4、预防手术中的低体温，控制好手术间的温度至21℃-25℃，做好非手术部位的保暖工作，冲洗盐水加温至37℃-40℃，减少患者术中发生低体温的风险。

5、做好引流管管理，做好管道标识，保持管道通畅，观察引流液的颜色和量，发现异常及时报告，减少管道滑脱的风险。

6、根据手术需要，随时调节无影灯的位置保证术野清晰明亮。

7、巡回护士要监督手术人员的无菌操作，并控制手术间内的参观人员，控制手术间门的开启次数和开启时间，发现有污染的可能，及时指出和处理，减少患者术后发生切口感染的风险。

8、术中巡回护士做好手术标本管理工作，及时准备标本袋，书写标本名称，并与洗手护士、主刀医生共同核对手术标本，将手术标本装入相应标本袋内密闭保存，确保手术标本正确。

9、手术结束前，与器械护士再次认真清点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口，确保手术器械物品正确，避免手术物品遗留体腔。

10、手术结束后，为病人擦净血迹，及时穿好衣服，保护患者隐私，护送病人至恢复室，记录好所有相关记录单与恢复室护士当面交接，重点交接术后照护计划。

11、做好手术间内一次性物品的效期检查和基数补充。

12、术后做好仪器设备的使用维护记录，并做好日常保养工作。

并做好所有物体表面的清洁工作，按6S原则归位放置。

13、做好手术后各手术登记工作。

14、填写手术标本送检登记本，指导工人及时送病理科。

九、附图
1、解剖图
2、体位图
3、器械图及器械清单。