A 早期胃癌
• 癌组织局限于粘膜层或粘膜下层的胃 癌，不论其范围大小、是否有淋巴结转 移
• 早期胃癌根据形态分为I、IIa、IIb、IIc、 III型
• 早期胃癌的浸润深度直接影响早期胃癌 的转移概率和预后，并决定了可选择的 治疗方式
胃癌UICC/AJCC分期 ——TNM分期（第8版）
胃癌的临床分期与生存率相关
复发/转移性胃癌
应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段，在恰当的时机给予姑 息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也 应当积极给予止痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。
早期胃癌根治术后的随访
随访频率：开始3年每6个月1次，然后每年1次，至术后5年；5年后每年1次随访
随访基本策略：
随访可选策略：
二级预防
• 早期发现、早期诊断和早期治疗 • 针对高危人群进行筛查，以期早期发现患者，提高胃癌生存率
三级预防
• 采取积极措施提高生存率，促进康复，提高生存质量
胃的结构
粘膜层：包括表面上皮、固有层和粘膜肌层。 粘膜下层：是胃壁内最富于胶原的结缔组织层，是胃壁中最有支持力的 结构。 肌层：浆膜下较厚的固有肌层，由三层不同方向的平滑肌组成。 浆膜层：覆盖于胃表面的腹膜，形成各种胃的韧带，与邻近器官相连 接，于胃大弯处形成大网膜。
• 低级别上皮内瘤变，发生浸润癌的危险性小，为0~23% • 高级别上皮内瘤变，发生浸润癌的危险性高达60%~85%
肠上皮化生
• 好发于胃窦部 • 分为两种类型：
• 完全型肠上皮化生，多不伴有Hp感染 • 不完全型肠上皮化生，常常伴有Hp感染
胃粘膜变成肠上皮一样的形态
胃癌的诊断
症状与体征
症状与体征
胃癌的相关危险因素
• 饮食因素
• 盐腌食品 • 新鲜蔬菜水果摄入少 • 吸烟饮酒
• 遗传因素
• 遗传性非息肉性结直肠 癌、家族性腺瘤性息肉 病以及BRCA2基因突 变不仅与结直肠癌有 关，还与胃癌有关
• 基因改变
• 原癌基因激活、抑癌基 因失活以及微卫星不稳 定等
相关危险因素
• 微生物因素
• 幽门螺旋杆菌 （Hp）：目前认为Hp 感染是胃癌的致病因 素，在胃癌发病过程中 发挥重要作用
X线检查 能大致显示病灶范围，难以 进行肿瘤分期
CT检查
• 目前胃癌术前分期的首
选检查手段
• 对炎性和转移性淋巴结
鉴别困难
MRI检查
• 作为CT检查的补充，主
要适合于严重造影剂过 敏及肾功能不全的胃癌 患者
• 胃蠕动影响成像质量
PET检查
• 用于胃癌术前排除远处
转移和随访术后复发
• 费用昂贵，难以推广
进展期胃癌根治术后及姑息性治疗的随访
随访频率：开始2年每3个月1次，然后每6个月1次，至术后5年；5年后每年1次随访
随访基本策略：
随访可选策略：
•临床病史 •体格检查 •血液学检查（CEA、CA19-9、DR-70、CST-4） •PS功能状态评分 •体重监测
•胸、腹增强CT检查 •PET/CT、MRI检查（持续CEA升 高，腹部CT或超声为阴性） •胃镜检查（建议一年1次）
胃：上连食管，下续十二指肠。有两口、
两缘，分为4部分：贲门部、幽门部、胃底、 胃体
胃癌的大体分型
进展期胃癌 B
• 癌组织突破粘膜下层，浸润肌层或浆膜 层者，此时肿瘤不仅发生直接浸润性扩 散，且多伴有淋巴、腹膜和（或）血行 转移，故也称为中晚期胃癌
• 进展期胃癌根据肿瘤在粘膜面的形态以 及胃壁内浸润方式确定，分为Borrmann I~IV型
早期胃癌：可无明显症状与体征，甚至毫无症状，随着病情的进展， 可逐渐出现类似胃炎或胃溃疡的症状。上腹痛是最常见的症状，腹痛 为持续性或失去节律性，按溃疡病治疗症状不缓解，可出现呕血、黑 便。
中晚期胃癌：可出现体重下降，进行性贫血、低热，上腹部可触及包 块并有压痛，梗阻及上消化道出血穿孔，可有左锁骨上淋巴结肿大、 腹水及恶病质。
1.左婷婷，郑荣寿，曾红梅，等.中国胃癌流行病学现状{J}.中国肿瘤临床2017,44（1）：52-58 2.Wanqing Chen, Rongshou Zheng, Peter D,et al.Cancer Statistics in China, 2015[J].CA CANCER J CLIN 2016;00:00–00
中国胃癌的流行病学特点
2015年中国胃癌新发病例的地域分布
444
235.2 97.7
城市地区 农村地区 北部
36.1 东北
179.5 91.1
东部
中部
24.3 南部
174.4 西南
75.5 西北
年龄：发病率随着年龄的增加而显著升高 性别： >50岁男性胃癌发病率为同期女性的2倍以上 地域：农村地区发病率高于城市地区，东部沿海和西部地区是高发地区
•每6个月1次超声或胸、腹CT检查（当血液学检查异常时）
中国临床肿瘤学会指南工作委员会.2017.V1 CSCO原发性胃癌诊疗指南
胃癌的诊断与治疗流程
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.胃癌规范化诊疗指南（试行）. 《中国医学前沿杂志（电子版）》2013 年第 5 卷第 8 期
• 其他微生物：杂色曲 菌、黄色曲菌等真菌
• 肥胖
• 肥胖是贲门癌的一项重 要危险因素
• 环境因素
• 生活环境以及社会环境 均与胃癌发病有关
胃癌的三级预防
一级预防
• 养成良好的饮食生活习惯 • 预防和治疗幽门螺旋杆菌感染 • 环氧化酶抑制剂：阿司匹林及其他非类固醇性抗炎药能通过抑制环氧
化酶来抑制肿瘤细胞增殖
胃癌的诊断
辅助检查
内镜检查
• 确诊胃癌的最重要手段 • 可以直接观察病变的部
位和形态，且可以取得 活检组织，定性诊断准 确率高
腹腔镜检查 能够发现常规影像学检查无 法显示的转移灶
肿瘤标记物
• 酶类标记物：胃蛋白酶原
（PG），主要由胃底、胃体 主细胞分泌，；PG检测理论 基础，一方面基于PG下降与 胃粘膜萎缩之间的关系，另 一方面基于胃粘膜萎缩是胃 癌的高危因素之一
• 慢性萎缩性胃炎
• 表现为粘膜固有层有炎性细胞浸 润和腺体萎缩
• Hp在慢性萎缩性胃炎的发生中 起决定性作用
胃癌的癌前状态
临床概念
• 胃息肉
• 增生性息肉：占总数75%以上， 癌变率0~4%
• 腺瘤性息肉：直径＜2cm，癌变 率2%，直径＞2cm，癌变率 40~50%
• 胃溃疡
• 随诊及动物实验研究已证实慢 性胃溃疡可以恶变，但癌变率 不超过5%
• 残胃
• 因胃十二指肠良性疾病行胃 大部切除术后5~10年，患 胃癌的危险明显增加
• 其他癌前疾病
• 胃巨皱襞症 • 恶性贫血 • 遗传性非息癌的癌前病变
组织病理学概念
介于萎缩和浸润癌之间的过程
• 多数胃癌伴有不典型增生阶段，并且经常是先于胃癌出现 • 不典型增生分为两类：
胃癌疾病概述
V1.0
目录 CONTENTS
01 流行病学 02 发病机制 03 诊断与分期 04 治疗与随访
全球2012年胃癌新发病例
约95.1万例，因胃癌死亡病 例约72.3万例，分别位于恶 性肿瘤发病率第五位、死亡 率第三位
中国是胃癌的高发国家
中国胃癌发病例数和死亡例
数分别占全球胃癌发病和死 亡的42.6%和45.0%，在全球 183个国家中位于发病率第五 位、死亡率第六位
• 蛋白类标记物：CEA、
CA19-9、CA72-4等
• 上述肿瘤标记用于胃癌诊断
的敏感性与特异性均不理想
胃癌的治疗原则
早期胃癌
早期且无淋巴结转移者，可根据肿瘤侵犯深度，考虑内 镜下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗。
进展期胃癌
应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是 否伴有淋巴结转移，可考虑直接行根治性手术或术前先行 新辅助化疗，再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的 局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案 （辅助化疗，必要时考虑辅助化放疗）。
•临床病史
•胸、腹增强CT检查
•体格检查
•PET/CT、MRI检查（持续CEA升高，
•血液学检查（CEA、CA19-9、DR-70、CST-4）
腹部CT或超声为阴性）
•PS功能状态评分
•胃镜检查（建议一年1次）
•体重监测
•每年1次超声或胸、腹CT检查（当血液学检查异常时）
中国临床肿瘤学会指南工作委员会.2017.V1 CSCO原发性胃癌诊疗指南
目前我国胃癌的早期诊治率低于 10%；进展期胃癌即使接受了以外 科手术为主的综合治疗，5年生存 率仍低于30%，且生活质量低
早期诊断对提高胃癌患者生存率、 降低死亡率及改善生活质量具有极 其重要的意义
李世荣, 大肠癌早期诊断的基本策略.继续医学教育, 2007. 21(9): p. 22-25 SEER database – O’Connell J et al. J Natl Cancer Inst 2004;96:1420–5 Ajani JA. J Natl Compr Canc Netw 2013 Isobe Y.Gascric Cancer 2011
Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J]. Int J Cancer, 2015, 136(5):E359-386.