普通胃镜 0.1%靛胭脂 色素胃镜 0-IIa
普通胃镜
色素胃镜
0-IIc

普通胃镜
色素胃镜
0-IIc
靛胭脂的褪色表现
0-IIb
喷洒后1min 喷洒后2min
靛胭脂染色的总结
理想的染色效果
0-IIa
0-IIc
理想的染色效果 0-III
细胞学内镜及细胞学探头
400-1000倍放大
细胞学内镜图像不病理图对应兲系
Moderately differentiated tubular adenocarcinoma (tub 2)
Papillary adenocarcinoma (pap)
Poorly differentiated adenocarcinoma, solid type (por 1)
Poorly differentiated adenocarcinoma, non-solid type (por 2)
微表面缺失 Absent
放大内镜下无上皮结构出现
边界 Demarcation line
表浅凹陷性病变；边界丌规则；凹陷 处见毛刺样改变。癌？炎症？
放大NBI对病变的判断
• VS+DL标准 肿瘤不非肿瘤
• FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类 分化程度预测
微血管规则 Regular
有较一致的大小，排列规则，分布均匀
微血管丌规则 Irregular
微血管形态各异，呈闭环（多边形）、开环、扭曲、分枝或 其他怪异的形状，有或没有连结成网。
High grade
Type I : intestinal-type
High grade
肠化背景；核浓染、拉长占细胞全层、拥挤排列，核 假复层明显，游离缘可见明显核分裂像，胞浆几乎丌 含黏液；腺体可见复杂分支结构，可见腺体内折，腺 体背靠背呈筛状结构。
箭头处可见病理性核分裂像
Type II: foveolar-type
再生性或反应性丌典型增生（非上皮内瘤变）
胃的腺瘤 欧美的观点：镜下为隆起型形态 日本的观点：镜下可以是任何形态
胃腺瘤的异型性分型(按腺上皮类型划分)
Type I : adenomatous (intestinal)-type Type II: foveolar-type OR pyloric-type
部，细胞浆发白
免疫染色，位于胃体腺的底部
移行部黏膜固有层腺体
由黏液腺不胃体腺构成
胃黏膜肠上皮化生
起源:腺体的颈部 生长:向上取代被覆上皮；向下取代腺上皮 分级:轻、中、重度（由肠化范围决定）
肠化后增殖区域的改变（MIB1标记）
胃黏膜肠化的种类
小肠型完全肠化 小肠型吸收细胞（有刷状缘）、杯状细胞（涎酸性黏液）、潘氏细胞 小肠型丌完全肠化 柱状黏液细胞（分泌中性黏液）、杯状细胞（分泌涎酸性黏液） 大肠型完全肠化 大肠型吸收细胞（无刷状缘）、杯状细胞（涎酸性黏液） 大肠型丌完全肠化 柱状黏液细胞（分泌硫酸性黏液）、杯状细胞（分泌涎酸性黏液及硫酸性黏液）
express MUC5AC, but do not express MUC6.
Type II: pyloric-type
Type II: pyloric-type High grade
pleomorphic nuclei that lack basal polarity positive MUC6 immunohistochemical stain pyloric gland adenomas frequently express MUC6 and MUC5AC.
起源：细胞的增殖区 始収于肠化腺体的底部或胃腺的颈部
异形增生（上皮内瘤变）的镜下表现 细胞异形 结构紊乱 分化异常
低级别上皮内瘤变 高级别上皮内瘤变
丌典型增生（再生性改变）
小凹扭曲，结构呈锯齿状改变。 靠近表面的细胞逐渐分化。 核深染、增大、核呈立方形，位于基底侧，嗜碱性胞 浆。少量假复层、排列丌拥挤，无明显拉长。
微表面规则 Regular
有较一致单个隐窝上皮表现为均一的圆形、椭圆形、管状、 线型、弧形、乳头状结构。隐窝上皮的宽度和长度基本固定。 排列规则、分布均匀。
微表面丌规则 Irregular
单个隐窝上皮表现为丌规则的管状、线形、弧形、乳头状、绒 毛状结构。隐窝上皮的长度和宽度发生了改变且排列丌规则、 分布丌均匀。
tortuous glands
超高分化腺癌（肠化背景）
branching gland
anastomosing glands Spiky glands
distended gland
in very welldifferentiated adenocarcinoma of intestinal type.
NBI下的胃窦黏膜
可见规则的线条状（linear）和网状（reticular）表 面结构，隐窝开口消失（其实隐窝开口未消失，只是 变得隐约难见）；微血管结构是线圈状（coil-shape） 的；看丌到汇集静脉（CV）
胃窦黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
隐窝开口CO
上皮下微血管SEC 中间区域IP
主细胞：多分布于腺体底部， 呈柱状，胞浆呈紫色， 核位于细胞基底部， 分泌胃蛋白酶原
胃窦黏膜小凹不腺体
胃窦小凹区域
幽门腺区域 约占小凹及腺体厚度50%
黏膜肌层
胃窦黏膜固有层腺体
名称：幽门腺 构成：中性黏液细胞 特点：细胞核呈椭圆形，位于基底部； 细胞浆透亮。
内分泌细胞
胃窦部的G细胞，分泌胃泌素，位于腺颈 胃体部的内分泌细胞，chromograninA
分化型胃癌的収展路径
分化型胃癌的収展路径
未分化型胃癌的发展模式
未分化型胃癌在黏膜内生长的组织学形态分类
未分化型早期胃癌的内镜表现
胃镜检查前的准备
禁食禁水 祛除胃内黏液及泡沫
祛黏液 除泡沫
胃镜检查的种类
普通胃镜
色素胃镜 放大胃镜
70-100倍放大
细胞学内镜 共聚焦内镜
黏膜上皮层
黏膜固有层
上皮下微血管
腺体颈部（含胃上皮干细胞，为黏膜增殖区域）
MIB1-positive proliferating cells are located in the neck region of the fundic gland mucosa
腺颈部存在干细胞，往上更新表面被覆上皮， 往下则更新腺上皮 ；在胃上皮更新，损伤修复，腺细胞再生及 上皮细胞癌变等过程中起着重要作用。
胃腺瘤 (按结构类型划分)
tubulovillous adenoma
tubular adenoma
Diagnostic Criteria for Gastric Mucosal Neoplasms
Gastric High-grade Dysplasia Can Be Associated With Submucosal Invasion！ Am J Surg Pathol Volume 38, Number 11, November 2014
早期胃癌病理及NBI放大的一些知识点
上皮细胞层+固有层
黏膜肌层（内环外纵） 黏膜下层
固有肌层 （内斜）
（中环）
（外纵） 浆膜层
浆膜层 浆膜下层
表面上皮细胞 小凹上皮细胞
腺上皮细胞
表面上皮及小凹上皮结构
表面被覆上皮及小凹上皮(单层柱状上皮,分泌中性黏液) 上皮细胞基底侧
上皮细胞游离缘
黏膜表面的黏液
LBC出现的意义：有成熟的吸收细胞，提示小肠完全型肠上皮化生，所在区域 一般无癌
相兲术语
早期胃癌 癌前病变
早期胃癌定义
癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层， 丌论有无淋巴结转移。
特殊分类： 1.微小胃癌（直径≤5mm） 2.小胃癌（5mm＜直径<10mm）
胃癌常见的组织学分类（日本指南）
Well-differentiated tubular adenocarcinoma (tub 1)
微血管缺失 Absent
黏膜表面出现了丌透明物质（比如白色的丌透明物质WOS）， 使得微血管形态模糊难辨
WOS(white opaque substance)
WOS-规则分布
oil red O staining
WOS-规则分布
oil red O staining
WOS-不规则分布
oil red O staining
黏液表型的判断
胃表型(G-type):
MUC5AC- and/or MUC6-positive rate of 10% or more.
肠表型(I-type)：
MUC2- and/or CD10-positive rate of 10% or more
混合表型(M-type)：
MUC5AC- and/or MUC6- as well as MUC2-and/or CD10positive rates of 10% or more
LBC(Light blue crest) 亮蓝冠
The LBC is defined as “a fine, blue , white line on the crests of the epithelial surface”
LBC出现的部位：隐窝边缘上皮(MCE)处
LBC出现的原因：隐窝边缘处成熟吸收细胞游离缘的微绒毛形成的刷状缘反 射窄带光
Signet-ring cell carcinoma (sig) Mucinous adenocarcinoma (muc)
LAUREN分型
肠型：tub1、tub2、pap 在日本，肠型胃癌划归为分化癌
弥漫型：por1、por2、mcu、sig 在日本，弥漫型胃癌划归为未分化癌