骨肿瘤样病变 骨代谢病 X线诊断见习课
2014-10-13
骨肿瘤样病变q
¡ 定义：指临床、病理及影像学表现与骨肿瘤 相似，而非真性肿瘤，但其也具有骨肿瘤某 些特性，如复发、恶变等。
骨囊肿
v一种原因不明的骨内肿瘤样病变 v大多数认为与外伤有关 v常单发，多见于青少年多发 v好发于长管状骨。以肱骨和股骨上
右肱骨中段 骨囊肿并骨
折
右肱骨 中段骨 囊肿伴 病理性 骨折
腓骨下端 骨囊肿
右股骨 颈骨囊
肿
动脉瘤样骨囊肿
v一种原因不明的肿瘤样病变 v多发生于10-20岁 v临床表现轻，多为局部肿胀疼痛，
呈隐袭性发病 v好发于长骨干骺端，骨端为最常见。
动脉瘤样骨囊肿X线表现
v显著膨胀性，骨干中央或偏心，病 灶可横向生长，也可纵向生长
四肢骨四种表现
1、囊状膨胀性改变 2、磨玻璃样改变 3、丝瓜瓤样改变 4、地图样改变
囊状膨胀性改变
囊状膨胀性透亮区 边缘清楚，常见硬化
边， 骨皮质变薄 内缘毛糙呈波浪状 囊内可见散在条索 骨纹和斑点状致密影
磨玻璃样：
多见于长管状骨 及肋骨，
囊状膨胀性改变 中密度均匀增 高如磨玻璃状。
丝瓜瓤状改变
骨代谢性疾病
定义：
¡指机体因先天或后天性因素破坏或 干扰了正常的骨代谢和生化状态， 导致骨生化代谢障碍而发生的骨疾 患。
维生素D缺乏症
¡由于维生素D及其活性代谢产物缺 乏，引起钙、磷代谢紊乱，导致骨 基质缺乏钙盐沉着，而引起的骨质 病变，
¡在儿童称为佝偻病， ¡成人称为骨质软化症。
维生素D缺乏症
甲状旁腺功能亢进
¡定义：为甲状腺分泌过多的甲状旁 腺素，引起体内钙磷代谢失常所致， 具有多种临床表现。
甲旁亢引起 的骨质疏松，
骨折
甲旁亢
(骨膜下 骨吸收)
甲旁亢(棕 色素瘤)
甲旁亢(胡椒盐颅)
甲旁亢(骨质疏松、骨膜下骨吸收)
肾小球肾病(继发甲旁亢的骨质疏松)
肾小球肾 病(继发甲 旁亢的胡
皱缩和裂缝，偶见继发性斑块状坏死。 v关节滑膜增厚，关节腔积液。 v晚期侵入坏死区的肉芽组织重建为正常骨结
构，亦可见形成瘢痕组织。关节发生退变。
骨软骨缺血坏死X线表现
¡ 缺血致骨内细胞崩解坏死、骨陷窝空虚。骨 坏死、肉芽增生、骨质增生、关节面塌陷、 关节积液、关节退变等一系列改变。发生于 骨端，如股骨头坏死。
¡ 软骨下骨长期慢性应力作用，软骨下骨与骨 骺内局部限性病变，如剥脱性骨软骨炎；肌 腱附着处长期 应力作用，如胫骨结节骨软骨 病。
¡ 病因不明如椎体骨骺缺血坏死。
成人股骨头缺血性坏死
成人股骨头缺血性坏死进展期
椒盐颅)
肾小球肾病， 骨膜下骨吸
收
肾小球肾 病，骨膜 下骨吸收
痛 风 手
痛风足
棕色素瘤
骨硬化
骨软骨缺血坏死
骨软骨缺血坏死
v骨软骨缺血坏死又称骨软骨炎、名 称较多，包括骨软骨病、骨软骨炎、 无菌性坏死、缺血性坏死、软骨下 骨坏死等。
v多发生出管状骨的骨端和骨骺部， 亦可发生于腕跗骨、脊椎椎体、坐 骨结节、髋臼和耻骨联合。
v薄骨壳，囊内有骨分隔或骨嵴，皂 泡状外改变
v常伴病理性骨折
右股骨上 段动脉瘤 样骨囊肿
左 股 骨 粗 隆 间 动 脉 瘤 样 骨 囊 肿
中央型，偏心型
偏心骨干型
骨纤维异常增殖症
骨纤维结构不良
v一种以纤维组织大量增殖，代替了正常骨组 织为特征的骨肿瘤样病变
v病因不明，多认为是原始间叶组织发育异常， 骨骼内纤维组织增生所致
v可单骨、多骨、单肢或单肢多发 vAlbright综合征：同时并发皮肤色素沉着、性
早熟和内分泌紊乱等 v好发于11-30岁。早期可无症状，晚期可引起
肢体和延长或缩短，持重骨弯曲等，出现跛 行或疼痛。
骨纤维异常增殖症X线表现
v四肢骨以股骨、胫骨、肋骨及肱骨 多见，颅骨骨以下颌骨、颞骨和枕 骨多见
骨纤维异常增殖症
多见于肋骨、股骨 和肱骨。 患骨膨胀增粗，皮 质变薄， 骨小梁粗大扭曲， 表现为沿纵轴方向 走行的粗大骨纹，
颇似丝瓜瓤。
地图样改变
单发或多发 溶骨性破坏 边缘锐利 有时似溶性转移
骨纤维异 常增殖症
骨纤维异常 增殖症
颅骨表现：
v内外板和板障骨质膨大、增厚或（和） 囊状改变，
v骨性狮面：颅面骨不对称增大，呈极高 密度影 。
段为最多见，约占70% v一般无明显症状，或有间歇性隐痛，
大多数是在外伤后经X线检查后发现。
骨囊肿X线表现
v好发于长管状骨干骺端的松质骨或 骨干的髓腔内
v多呈椭圆形，长轴与骨长轴一致， 位于中心，很少偏心
v呈膨胀性长生，皮质明显变薄，外 缘光整，可见硬化边骨囊肿 伴骨折。 （骨片陷 落征）
¡临床表现
佝瘘病：囱门晚闭、方颅、腕部手鐲 样畸形、鸡胸、串珠肋、“O”形及 “X”形腿等。
骨质软化症：反复腰腿痛、行起困难、 胸廊及骨盆的畸形、病理性骨折、 手足抽搐等。
维生素D缺乏症
¡ X线表现 佝瘘病：骺板先期钙化带不规则变薄、模糊或
消失，骺板增厚膨出，干骺端宽大，中央部 凹陷呈杯口状，干骺端骨小梁稀疏、粗糙、 紊乱，呈毛刷状改变。骨骺骨化中心出现延 迟，边缘模糊，密度低且不规则，骨骺与干 骺端间距加大。全身骨质密度减低，皮质变 薄，骨小梁模糊，并有病理性骨折。承重骨 质弯曲。
骨软骨缺血坏死病因：
¡多种多样，解剖结构上的先天性缺 陷、血管病变、骨营养不良、内分 泌疾患和创伤等，此外病人的职业、 劳动时的体位等亦与发病有关。
骨软骨缺血坏死病理：
v早期为缺血所致的骨内细胞坏死崩解，骨细 胞所在的骨陷窝变空。周围正常骨内肉芽组 织增生，沿骨小梁间隙向死骨浸润。
v坏死骨可发生骨折和塌陷。 v软骨改变轻微，可因软骨下骨质塌陷而发生
维生素D缺乏症
骨质软化：全身性骨质密度减低，骨 小梁及骨皮质模糊不清，呈绒毛状。 骨骺弯曲变形。
佝瘘病 进展期
佝瘘病 恢复期
佝瘘病后 遗症期
方颅
佝瘘病假骨折
佝偻病
抗维生素D佝瘘病
骨质软化症
鱼椎
骨质软化，骨折、变形
甲状旁腺功能亢进
¡ X线表现： 1、全身骨骺广泛骨质疏松； 2、骨膜下骨吸收； 3、软骨下骨吸收； 4、局限性囊状骨破坏(棕色瘤)； 5、骨质软化； 6、骨质硬化； 7、关节软骨钙化； 8、尿路结石、软组织钙化。