骨科学(九)-2(总分：25.00，做题时间：90分钟)一、A3型题(总题数：0，分数：0.00)二、男性，24岁，3个月来右腕部出现一进行性增大的质硬肿物肿痛3个月，轻微外伤后疼痛症状明显加重。
X线片示：桡骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏区，伴有病理性骨折，骨皮质膨胀，有"肥皂泡样改变/(总题数：1，分数：0.50)1.这种肿瘤组织内的主要肿瘤细胞为∙A．巨细胞(破骨细胞)∙B．工型基质细胞∙C．软骨细胞∙D．滑膜细胞∙E．成骨细胞（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：三、女性，28岁，出现进行性背痛、下肢乏力，食欲减退3个月。
检查：见第6胸椎轻度后突，有叩痛，血沉60mm/h。
X线摄片第6胸椎椎体轻度压缩骨折，中央存在骨质破坏(总题数：3，分数：1.50)2.如果患者最终被确诊为胸椎结核，两个月后出现脊髓受压症状，一般下列哪种症状最早发生∙A．运动无力∙B．感觉异常∙C．膀胱括约肌功能障碍∙D．肛门括约肌功能障碍∙E．以上都不是（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：3.如果出现下肢自主运动及感觉完全丧失，二便功能部分丧失，则该患者的截瘫指数为∙A．1∙B．2∙C．3∙D．4∙E．5（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：4.经正规药物治疗后3个月，患者截瘫症状无明显缓解，进一步治疗应采用∙A．继续全身药物治疗，并调整药物种类及剂量∙B．石膏背心外固定∙C．半椎板减压术∙D．病灶清除减压术∙E．胸椎牵引、理疗（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：四、(总题数：3，分数：1.50)5.关于下肢关键肌的描述，下列哪项不正确∙A．屈髋肌为腰2神经支配为主∙B．股四头肌为腰4神经支配为主∙C．胫前肌为腰4神经支配为主∙D．坶长伸肌为腰5神经支配为主∙E．三头肌为骶1神经支配为主（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：6.如该患者骑自行车无下肢痛，则可考虑排除∙A．急性腰扭伤∙B．腰椎管狭窄∙C．椎弓根峡部裂∙D．腰4～5椎间盘突出∙E．闭塞性脉管炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：[解题思路] 1．腰椎管狭窄的患者直腿抬高试验也可为阳性。
2．股四头肌为腰3神经支配为主。
3．闭塞性脉管炎患者下肢疼痛是因缺血引起，骑自行车时下肢活动增加，此时无下肢痛，说明无缺血表现。
7.医师在分析病情时下列哪一项是错误的∙A．腰4～5间隙轻度狭窄提示有腰4～5椎间盘突出可能∙B．腰椎管狭窄有中央管、侧隐窝、神经根管狭窄三种∙C．直腿抬高试验阳性则可排除腰椎管狭窄的诊断∙D．踝反射异常表示骶1神经根受累∙E．伸膝无力提示腰3神经根受累（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：五、一20岁男性患者，近3个月来觉双髋及腰骶部疼痛，尤以夜间明显。
伴呼吸活动轻度受限(总题数：4，分数：2.00)8.下列哪种诊断最不可能∙A．类风湿性关节炎∙B．强直性脊柱炎∙C．双侧股骨头坏死∙D．双侧髋关节滑膜炎∙E．腰椎间盘突出症（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：9.该患者如需确诊，下列哪项检查意义最小∙A．骶髂关节X线片∙B．床边(Gaenslen征)试验∙C．ASO∙D．HLA-B27∙E．血沉（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：10.下列关于强直性脊柱炎的说法哪项不正确∙A．本病病因不明∙B．严重者全脊柱可发生融合∙C．易发双髋关节破坏∙D．下肢肌肉常萎缩∙E．治疗以手术为主（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：11.下列关于强直性脊柱炎的说法哪项不正确∙A．本病好发于男性∙B．多于骶髂关节首先发病∙C．表现为骶髂关节炎症及疼痛∙D．晚期脊柱可呈竹节样改变∙E．本病可自愈（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：六、女性，16岁，于右膝下方有一肿块，5年来逐渐增大，无痛，步态正常。
X线摄片发现右胫骨内上方有一肿物，基底部有骨小梁与胫骨相连，基顶盖部致密度减低，边界尚可辨认(总题数：2，分数：1.00)12.根据以上征候，最可能的诊断是∙A．骨肉瘤∙B．骨巨细胞瘤∙C．骨瘤∙D．骨软骨瘤∙E．骨转移癌（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：13.如果此肿物突然生长加快，X线片示在瘤体边缘有模糊不清的棉絮状钙化阴影，对其治疗应采用∙A．观察∙B．肿瘤切除术∙C．局部广泛切除或截肢∙D．放射疗法∙E．化学疗法（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：七、女性，50岁，主诉颈部不适，左肩及左前臂麻木、疼痛，行走不稳一年，加重月。
查体：颈椎活动可，左上肢大拇指皮肤感觉减退，左侧霍夫曼征阳性。
X线片示颈椎屈度减小，各间隙高度正常，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯征阳性。
(总题数：5，分数：2.50)14.医师在分析病情时下列哪一项是错误的∙A．X线片示颈椎各椎间隙高度正常可排除颈椎间盘突出∙B．腘内颈椎管狭窄X线片的诊断标准是椎管前后径/相应椎体前后径小于0.75∙C．双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯征阳性提示脊髓受压∙D．该患者可能左侧伸腕肌力弱∙E．左上肢大拇指皮肤感觉减退提示颈6神经根受累（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：15.如MRI示颈椎管狭窄明显，不宜行哪种治疗∙A．手术治疗∙B．牵引治疗∙C．热疗∙D．颈围制动∙E．止痛药治疗（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：16.下列哪种诊断最准确∙A．肩周炎∙B．脊髓型颈椎病∙C．椎动脉型颈椎病∙D．颈椎间盘突出∙E．交感神经型颈椎病（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：17.为明确有无后纵韧带骨化，宜行哪项检查∙A．MRI∙B．CT∙C．诱发电位∙D．血常规∙E．核素扫描（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：18.关于上肢关键肌的描述哪项不正确∙A．肱二头肌为颈5神经支配为主∙B．伸腕肌为颈5神经支配为主∙C．肱三头肌为颈7神经支配为主∙D．中指指长屈肌为颈8神经支配为主∙E．小指外展肌为胸1神经支配为主（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：[解题思路] 1．行走不稳，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯征阳性为脊髓受压的表现。
2．CT是诊断韧带骨化最好的检查。
3．牵引治疗有加重脊髓损伤的危险。
4．部分颈椎间盘突出患者椎间隙高度在X线片上可无明显改变。
5．伸腕肌为颈6神经支配。
八、一70岁老年男性，不慎从床上摔下，右髋着地。
X片示右股骨颈头下骨折。
Gar-donⅣ型，一般情况可，化验检查基本正常(总题数：5，分数：2.50)19.该骨折最适宜的治疗方法是∙A．卧床皮牵引∙B．卧床骨牵引∙C．空心钉治疗∙D．人工髋关节置换术∙E．卧床休息（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：20.股骨颈骨折Gardon分型可分为几型∙A．2∙B．3∙C．4∙D．5∙E．6（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：21.查体股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的主要区别是∙A．髋部压痛∙B．髋部肿胀∙C．患侧下肢外旋60°∙D．患侧下肢轴向叩击痛∙E．患侧下肢短缩畸形（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：22.下列哪项骨折脱位最不可能出现缺血性坏死∙A．距骨颈骨折∙B．股骨颈骨折∙C．舟骨腰部骨折∙D．月骨骨折脱位∙E．股骨粗隆间骨折（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：23.关于股骨颈骨折的说法，下列哪项说法不正确∙A．多发生于老年人∙B．易发生骨折不愈合∙C．易发生股骨头坏死∙D．常须行手术治疗∙E．老年骨折患者较儿童股骨颈骨折患者易发生股骨头坏死（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：九、男性，45岁，右膝关节疼痛反复发作3年，无外伤史，行走时有时可扪及不定位置的活动物。
查体：右大腿肌肉轻度萎缩，膝关节肿胀，积液不明显。
X线片示轻度骨质增生，髁间窝处隐约可见黄豆大密度增高影。
(总题数：2，分数：1.00)24.关节内游离体数量最多的疾病是∙A．滑膜软骨瘤病∙B．痛风性膝关节炎∙C．退行性骨关节病∙D．创伤性骨关节炎∙E．关节体多发性骨折（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：25.该患者最可能的诊断是∙A．骨关节炎∙B．滑膜软骨瘤病∙C．关节内游离体∙D．关节面撕脱性骨折∙E．痛风性关节炎（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：十、男性，40岁，搬运工人，弯腰中被重物砸伤胸背部。
查体：胸1腰1棘突间压痛，棘间距离加大，双下肢无力(总题数：3，分数：1.50)26.患者最后诊断为胸12椎体爆裂骨折，需进一步治疗，患者需做哪一项检查最有意义∙A．肌电图检查∙B．腹部B超检查∙C．腰椎CT检查∙D．心电图检查∙E．出凝血时间检查（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：27.该病人的最佳治疗方法是∙A．卧床休息∙B．石膏床固定制动∙C．过伸复位术∙D．后路短节段椎弓根螺钉固定术∙E．Steffee钢板固定术（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：28.入院时最有意义的检查是∙A．胸腰椎X线正侧位片∙B．腰椎MRI检查∙C．腹部B超∙D．肌电图检查∙E．腰椎CT检查（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：十一、15岁男孩，左小腿上段进行性疼痛3个月余，偶有轻微发热。
查体：左小腿上段外侧方可触及一质硬包块，有轻微压痛。
左下肢X线片示：左侧腓骨骨干边界模糊，存在不规则的破坏区，周围伴"葱皮样"反应骨形成(总题数：3，分数：1.50)29.在采集病史时应特别注意询问∙A．有无低热、盗汗及慢性咳嗽病史∙B．有无左下肢外伤史∙C．有无左小腿局部红、肿、热、痛病史∙D．疼痛是否在夜间加重∙E．服用阿司匹林控制疼痛的效果如何（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：30.除骨核素扫描外，对评估病情及判断预后最不可缺少的辅助检查是∙A．患处B型超声显像∙B．胸部X线摄片∙C．患肢CT检查∙D．测定血钙、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶∙E．测定血清总蛋白的浓度（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：31.如果经活组织检查证实为Ewing肉瘤，则其最可能来源于∙A．成骨细胞∙B．成纤维细胞∙C．成软骨细胞∙D．骨髓细胞∙E．破骨细胞（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：十二、女性，28岁，出现进行性背痛、下肢乏力，食欲减退3个月。
检查：见第6胸椎轻度后突，有叩痛，血沉60mm/h。
X线摄片第6胸椎椎体轻度压缩骨折，中央存在骨质破坏(总题数：3，分数：1.50)32.如果X线摄片该处椎旁存在单侧的梭形阴影，则诊断多倾向于∙A．化脓性脊椎炎∙B．胸椎结核∙C．胸椎血管瘤∙D．胸椎肿瘤∙E．胸椎间盘突出症（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：33.如果经进一步治疗后脊髓神经功能开始恢复，则最早恢复的功能多是∙A．震动觉、关节位置觉∙B．温觉、触和痛觉∙C．自主运动∙D．括约肌功能∙E．肌萎缩（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：34.一般来讲，当常规X线片上能够显示出病变时，受累骨质一般已达∙A．10%以上∙B．30%以上∙C．50%以上∙D．70%以上∙E．90%以上（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：十三、男性，30岁，车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。