急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者医疗救治技术方案一、救护车转运流程(一）目标.1.在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗(PCI）的医院;2.进行院前急救处理；3。

传递院前信息（包括心电图）给目标医院。

（二）技术要点.1。

根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死(STEMI）急救要求的救护车；2.指导患者自救,救护车尽快到达；3.评估生命体征,施行现场急救；4。

到达后10分钟内完成心电图检查;5.维持生命体征稳定,包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等；6。

对持续胸痛＞15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者,即刻给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服氯吡格雷300mg；7.优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院；8。

利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院；9.拨打医院专用电话,联系进行确认，转运患者至急诊科；10.如条件允许，将患者直接送至导管室，续接流程五(救护车转运直达导管室流程）；11。

完成患者及资料的交接手续,并签字确认。

(三）考核要点。

1。

患者呼叫至急救系统接听电话的时间;2。

急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间；3.救护车组收到出车指令至出发的时间.4.患者呼叫至救护车到达时间；5。

院前心电图完成的比例,10分钟内完成心电图的比例；6.传送心电图等资料到目标医院的比例；7。

送至可行急诊PCI治疗医院的比例。

二、可行PCI医院急诊科处理流程（一）目标。

1.建立院内胸痛中心/绿色通道；2。

确认/排除急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）诊断;3.及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备。

（二）技术要点。

1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2。

10分钟内完成首份心电图,尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗;3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重复。

无禁忌STEMI确诊患者,补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg、氯吡格雷75-600mg或替格瑞洛180mg，具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定；4.吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定；5。

迅速评估早期再灌注治疗的适应症和禁忌症，心内科会诊确定再灌注治疗方案；6。

签署知情同意书，一键启动导管室，按照转运预案转运患者至导管室行急诊PCI治疗,或送至重症监护室溶栓治疗；7.避免在家属谈话和知情同意书签署、办理住院手续方面延误手术时机，手术及住院手续同时办理;8。

保守治疗患者送至重症监护室。

（三）考核要点。

1。

STEMI患者就诊途径及比例；2.入院到首份心电图时间，及首份心电图小于10分钟的比例；3。

无禁忌STEMI确诊患者早期给予合理抗血小板/抗凝治疗比例;4.心血管内科会诊到达时间;5.急诊科救治时间。

6.平均启动再灌注治疗的时间。

三、不可行PCI医院急诊科处理流程（一）目标。

1.建立院内胸痛中心/绿色通道;2。

确认/排除STEMI诊断;3.及早启动转运PCI、院内溶栓加转运PCI的早期再灌注治疗，并完善前期准备。

（二）技术要点。

1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息;2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可启动心内科会诊、再灌注治疗；3。

核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重复。

无禁忌STEMI确诊患者，补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg、氯吡格雷75—600mg或替格瑞洛180mg,具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定；4。

吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理,维持生命体征稳定；5.根据患者病情,择机转运患者至可行PCI医院:(1）如预计首次医疗接触时间（FMC)至PCI靶血管开通的时间延迟≤120分钟时，应将患者转运至可行急诊PCI的医院；（2)如预计FMC至PCI靶血管开通的时间延迟大于120分钟，迅速评估溶栓治疗的适应症和禁忌症:有指征的患者签署知情同意书，在急诊或按照转运预案转运患者至重症医学科溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊PCI的医院；有溶栓禁忌的患者应立即转运至可行急诊PCI的医院。

（3）合并心源性休克或严重心力衰竭的患者、无论时间延误，尽早转运PCI。

（三)考核要点。

1。

STEMI患者就诊途径及比例;2。

入院到首份心电图时间，及首份心电图〈10分钟的比例;3.有适应症患者溶栓治疗的比例；4.将患者转运到可行急诊PCI医院的比例;5.到医院就诊至转出时间（DI—DO）小于30分钟的比例。

四、急诊PCI流程(一）目标.1.为导管室提供各型急诊PCI治疗的规范、技术指导；2.改善再灌注治疗效果。

（二）急诊PCI 类型及适应症：急诊PCI包括直接PCI，转运PCI，及溶栓后PCI，包括补救PCI和溶栓3—24小时造影后的PCI等。

1.直接PCI适用于：发病12小时内（包括正后壁心肌梗死)的STEMI患者，包含伴有新出现左束支传导阻滞的患者；伴心源性休克或严重的急性心力衰竭的患者，不用考虑时间延误;发病12-24小时内具有临床和（或）心电图进行性缺血证据的患者。

2。

转运PCI。

STEMI患者首诊于不可行PCI医院,需将患者尽快转至可行PCI医院接受进一步血运重建治疗：如预计FMC至PCI靶血管开通的时间延迟≤120分钟时，应将患者转运至可行急诊PCI的医院；如预计FMC至PCI靶血管开通的时间延迟>120分钟，则应于溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊PCI的医院；合并心源性休克或严重心力衰竭的患者应立即转运至可行急诊PCI的医院，无需考虑时间延误;溶栓禁忌的患者应立即转运至可行急诊PCI的医院，无需考虑时间延误。

3.溶栓后PCI。

STEMI患者溶栓后尽快准备冠脉造影和PCI,根据溶栓是否成功，决定溶栓后PCI的类型:（1)血管再通的间接判断标准：符合下述任意2项（①+③除外)支持溶栓成功，包括：①开始溶栓后60—90 分钟,抬高的ST段至少回落50%;②cTn峰值提前至发病12小时内，CK—MB酶峰提前到14小时内；③开始溶栓后2小时内，胸痛症状明显缓解；④开始溶栓后2-3小时内，出现再灌注心律失常。

（2)可行PCI医院可以采用冠状动脉造影判断标准：心肌梗死溶栓（TIMI）2或3级血流表示再通，TIMI3级为完全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞（TIMI0～1级）.(3）处理原则。

对溶栓失败者尽早实施补救性PCI；对溶栓成功者于3—24小时进行冠状动脉造影和必要时行PCI 治疗。

(三）考核指标1.急诊PCI占全部STEMI患者的比例，各类型急诊PCI 比例；2。

到达医院至球囊扩张时间(D2B）小于90分钟的患者比例;3.首次医疗接触时间至器械时间（FMC2D）小于120分钟的患者比例；4.患者总缺血时间。

五、救护车转运直达导管室流程（一）目标：在具备条件的情况下，由救护车直接送达可行PCI医院的导管室,以最大限度缩短患者总缺血时间。

(二)技术要点。

1.救护车具备较完善的STEMI转运救治条件2。

到达目标医院前，已初步确认STEMI诊断：持续胸痛≥15分钟,(2）相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0。

1mv;3。

院前信息(包括心电图）可传至目标医院；4.与目标医院确认可收治患者；5.目标医院已安排人员、设备和地点接收患者；6。

如可能，完成急诊PCI知情同意；7。

如可能，提前给予抗血小板药物或确认至：阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg；8。

转运过程中，维持患者生命体征稳定.(三）考核指标。

1.院前心电图传输比例；2.直达导管室患者的比例;3。

直达导管室患者中确诊STEMI患者比例.六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程（一）目标：确认STEMI患者是否具有静脉溶栓的时机和指征。

1.在可行PCI医院中，确认预计FMC2D延误〉120分钟的STEMI患者是否适宜溶栓治疗；2。

在不可行PCI医院中，确认预计FMC2D延误>120分钟及DIDO时间〉30分钟的STEMI患者是否适宜溶栓治疗。

（二）技术要点.1.根据适应症与禁忌症设计溶栓治疗筛查表;2。

通过询问病史及体格检查的信息,填写溶栓治疗筛查表，确认患者是否具备溶栓指征；3.根据时间延误，确定适宜患者是否即刻行溶栓治疗；4.溶栓适应症，包括:发病≤3小时的STEMI患者，在不能行PCI医院,优先考虑溶栓；发病12 小时以内，预期FMC 至PCI时间延迟大于120分钟的STEMI患者,可考虑溶栓；无急诊PCI条件，发病12-24 小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高〉0。

1 mV,或血流动力学不稳定的患者，仍可考虑溶栓.5。

溶栓禁忌症,包括：(1）绝对禁忌症:既往任何时间的脑出血史或不明原因的卒中；脑血管结构异常（如动静脉畸形）；颅内恶性肿瘤（原发或转移）；6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）史（不包括4.5小时5 内急性缺血性卒中)；可疑或确诊主动脉夹层；活动性出血或者出血素质(不包括月经来潮）；3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤；2个月内颅内或脊柱内外科手术.（2）相对禁忌症：高龄≥75岁;慢性、严重、没有得到良好控制的高血压（收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg），需在控制了血压的基础上(收缩压＜160mmHg）开始溶栓治疗；心肺复苏胸外按压持续时间＞10分钟或有创性心肺复苏操作（肋骨骨折、心包积血);痴呆或已知其他颅内病变;3周内创伤或进行过大手术；4周内发生过内脏出血；2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺；感染性心内膜炎；妊娠；活动性消化性溃疡；正在应用抗凝剂[国际标准化比值（INR)水平越高，出血风险越大]；终末期肿瘤或严重肝肾疾病；2年内应用链激酶或既往有此类药物过敏史者，不能重复使用链激酶。

（三）考核指标：正确判断静脉溶栓适应症和禁忌症的比例。

七、静脉溶栓流程（一）目标：规范静脉溶栓及辅助抗栓治疗的流程。

(二）技术要点。

1。

确定STEMI患者具有溶栓治疗的指征后,签署知情同意书。

2。

选择适宜的静脉溶栓药物治疗，尽快启动溶栓治疗。

（1)首选特异性纤溶酶原激活剂.阿替普酶（rt-PA)：全量90 分钟加速给药法：首先静脉推注15mg，随后0。

75 mg/kg在30 分钟内持续静脉滴注（最大剂量不超过50mg），继之0。

5mg/kg于60 分钟持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg)，总剂量不超过100mg;半量给药法：对低体重、有高危出血风险的老年患者,可采用50mg溶于50ml专用溶剂,首先静脉推注8mg，之后42mg于90 分钟内静脉滴注完毕。