癥积，按之较硬，有压痛。 3、出血：血色紫黯而挟瘀块。 4、紫绀与失荣：舌质黯红，或有瘀点瘀斑，唇面指
甲青紫、癥瘕，肌肤甲错。
◇使用注意
1、止血应治本 2、常配行气之品，使气行则血行 3、祛瘀须防伤正。月经过多及孕妇慎用 4、止血须防留瘀，使止血而不留瘀 5、上部出血者，忌用升提药；下部出血者，忌用沉降药。
【方解】
【 大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、白茅根－－ 凉血止血 十
茜草根－－ 凉血止血，且能祛瘀
灰
棕榈皮－－ 收涩止血
散 】 栀子、大黄－－ 清热泻火，导热下行
丹皮－－ 凉血活血，使止血而不留瘀 藕汁、萝卜汁－－ 清热凉血 京墨－－ 收涩止血
【用法】
【 1. 十药烧灰，研细末 十 灰 2. 藕汁或萝卜汁磨京墨调服 散 【运用】 】 1. 辨证要点：上部出血，血色鲜红，舌红脉数；
】
四药合用，养血调经，阿胶兼能止血；麦冬兼
能滋阴润燥退虚热，并制吴萸、桂枝之温燥。
【方解】
【 君： 吴茱萸9g－－ 温经散寒，行气止痛 温
桂枝6g－－ 祛散寒邪，通行血脉
温经散寒 通利血脉
经 臣： 川芎6g、丹皮6g－－ 活血祛瘀，丹皮兼退虚热
汤
当归、白芍6g、麦冬9g、阿胶6g－－ 养血润燥
】
佐：人参、甘草6g－－ 益气健脾
黄酒－－ 温通血脉以助药力；
童便－－ 益阴化瘀，引败血下行； 使： 炙甘草2g－－ 调和药性
【功用】 化瘀生新，温经止痛
【【运用】
生
1. 辨证要点：产后恶露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脉弦涩；
化2. 注意事项：全方药性偏温，产后血热而有瘀滞者不宜使用；
汤】3.
临证加减：恶露已行而腹微痛者，去桃仁；瘀块留阻，腹痛 甚者，加蒲黄、五灵脂；血寒较甚，小腹冷痛，加肉桂；
府
逐 当归、生地－－ 养血活血
活血祛瘀而不伤血
瘀 柴胡－－ 疏肝解郁 汤 桔梗－－ 开宣肺气，载药上行 】 枳壳－－ 行气宽中
有升有降，宽胸行气， 使气行则血行
牛膝－－ 祛瘀血，通血脉，引血下行
甘草－－ 调和诸药
【配伍特点】
【 血 1. 气血同治。活血化瘀配疏肝理气，以化瘀为主，理 府 气为辅，既行血分瘀滞，又解气分郁结
理 血 剂
21世纪课程教材课件
◇概 念
【组成】 以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主 【功用】 活血祛瘀或止血 【主治】 血瘀证或出血证
◇分 类
活血祛瘀
血瘀证 桃核承气汤、血府逐瘀汤
补阳还五汤、生化汤
止血
出血证 黄土汤、小蓟饮子
瘀血证的临床表现有以下特征：
1、疼痛：一般多刺痛、拒按、固定不移。 2、肿块；肿胀固定不移，在体表色青紫，在体内为
2. 临证加减：治火气上冲，血热较盛者，可改用汤剂， 并重用栀子，大黄，加牛膝、代赭石 ；
3.ꢀ现代运用：消化道出血、肺结核、眼前房出血、支气 管扩张等属血热妄行者
咳 血 方
《 丹 溪 心 法 》
【主证】 肝火犯肺之咳血证
【 咳
肺失清肃 肝
咳嗽
火 热炼津成痰 咳痰黄稠，咯吐不爽
血
犯 肺Βιβλιοθήκη 热伤肺络痰中带血汤
地龙3g－－ 善走窜，通经活络，使药力速达周身
】
【功用】 补气活血通络
【配伍特点】
【 1. 重用生黄芪(四两)，量大力专，既可资生脾胃化源又 补 能顾护经络真气，使营卫之气充足，方能鼓动血脉。 阳 还 2. 活血通络之药用量较小，六味药的总量仅为黄芪的 五 五分之一，使全方祛瘀而不伤正，体现了补气为主， 汤 化瘀为辅的立法宗旨。 】 3. 在黄芪运用上，不仅量重，还要求渐增，愈后继服、
汤
瘀热或阴虚内热
傍晚发热，手足心热
】
【病机】 虚、寒、瘀、热，以寒凝血瘀为主
【治法】 温经散寒，养血祛瘀
【方解】
【 君： 吴茱萸9g－－ 温经散寒，行气止痛 温
桂枝6g－－ 祛散寒邪，通行血脉
温经散寒 通利血脉
经 臣： 川芎6g、丹皮6g－－ 活血祛瘀，丹皮兼退虚热
汤
当归、白芍6g、麦冬9g、阿胶6g－－养血润燥
瘀 4. 发热失眠；
汤 5. 血瘀之舌脉 】
【治法】 活血祛瘀，行气止痛
【
血
“血府即人胸下隔膜一片，其薄如纸，最为
府 坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺 逐 长如坡，前高后低，底处如池，池中存血即精 瘀 汁所化，名曰血府”
汤 】
【血【方解】
桃仁、红花、川芎、赤芍－－ 活血祛瘀 桃红四物汤
府
2. 临证加减：血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、 益母草、泽兰；胁下有痞块，属血瘀者，加郁金、 丹参；瘀热甚者，重用生地、赤芍，加丹皮；头
汤 部瘀痛者，加麝香、老葱
】 3. 现代运用：冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部
挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭
经等属瘀血内阻者
【附方】
【 1. 通窍活血汤(《医林改错》)
逐 当归、生地－－ 养血活血
活血祛瘀而不伤血
瘀 柴胡－－ 疏肝解郁 汤 桔梗－－ 开宣肺气，载药上行 】 枳壳－－ 行气宽中
有升有降，宽胸行气， 使气行则血行
桔梗载药上行入胸中，配伍柴胡引药入肝走两 胁，胸中之两胁，恰是原书所谓之“血府”
【【方解】
血 桃仁、红花、川芎、赤芍－－ 活血祛瘀 桃红四物汤
血 3. 现代运用：跌打损伤、胸胁挫伤、肋间神经痛、肋软 汤 骨炎等属瘀血阻滞者。
】
温 经 汤
《 金 匮 要 略 》
【主证】 冲任虚寒，瘀血阻滞证
【 温 经
瘀冲 血不循经
血任 阻虚
寒凝瘀阻
滞寒 血虚失润
漏下不止，或月经提前，或一月数行。
少腹冷痛，或月经推后，或闭经不行， 痛经，甚则宫寒不孕。 唇口干燥
蜜－－ 润肺 姜汁－－防止青黛、栀子苦寒伤中
【运用】
【 1. 辨证要点：咳黄稠痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉 咳 弦数；
血
2.
4.ꢀ现代运用：流产后胎盘残留、产后子宫复旧不良、慢性子宫 内膜炎、子宫肥大及子宫肌瘤、宫外孕等属寒邪凝滞，瘀阻 胞宫者。
十 灰 散
《 十 药 神 书 》
【主证】 血热妄行之上部出血
【十内有实火，火气上冲
吐血，咯血，嗽血，衄血
灰
＋血色鲜红，舌红脉数
散 】
【病机】火气上冲，损伤血络，迫血妄行
【治法】 凉血止血
证以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或单侧上肢或下肢 痿软等证属气虚血瘀者
复 元 活 血 汤
《 医 学 发 明 》
【主证】 跌打损伤 瘀血留于胁下，痛不可忍
【【治法】 活血祛瘀，疏肝通络
复 元 【方解】
活 血
君：酒大黄30g－－
荡涤留瘀败血，引瘀血下行
汤 臣：柴胡15g－－ ① 疏肝理气，气行则血行
桃 核 承 气 汤
《 伤 寒 论 》
【主证】 下焦蓄血证
【 桃 核 承 气 汤 】
热
与
血
结 于
下焦蓄血证
病
下
在
焦
血
分
少腹急结，或妇人痛经、闭经 瘀热扰心 ：烦躁，其人如狂，谵语
未影响膀胱气化 小便自利，夜间发热
【病机】 瘀热互结于下焦
【治法】 破瘀泻热
【【方解】 桃君： 桃仁12g－－ 破血祛瘀 核 承 大黄12g－－ 下瘀泻热 气汤】“ 药大以二黄引药原之合能，用开则，气其直破破入血血下，之焦为力血攻仍分下不，之专“品。瘀，方”然用、无桃“专仁热入者”血，并分取治之其。
穿山甲6g－－ 破瘀通络
天花粉9g－－ ① 消扑损瘀血
② 清热润燥，以防血气郁久 化热化燥
【用法】
【 复
①水一盏半，酒半盏，同煎至七分
元 ②大温服之，食前；
活 血
③以利为度，得利痛减，不尽服。
汤
】
【运用】
【 1. 辨证要点：胁下瘀肿疼痛，痛不可忍；
复 元 活
2.
临证加减：气滞甚者，加郁金、川芎、香附、枳壳、木 香；血瘀较甚者，加田七、乳香、没药、玄胡。
方 】
肝火循经上犯
心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦， 舌红苔黄，脉弦数
【病机】肝火灼肺，肺络受伤 【治法】 清肝宁肺，凉血止血
【方解】
【君： 青黛－－ 清泻肝火而凉血
咳
栀子－－ 清热泻火，凉血止血
血
臣： 瓜蒌仁－－清热化痰，润肺止咳
方
】
海粉－－ 清肺降火，软坚化痰
佐： 诃子－－ 下气化痰，敛肺止咳
清肝泄热 凉血止血
能引大黄之力专入血分以破血也”
【治法】 破瘀泻热
【【方解】
桃君： 桃仁12g－－ 破血祛瘀 核
承 大黄12g－－ 下瘀泻热
气汤臣： 桂枝6g－－ ⑴辛温通行血脉，助桃仁破血祛瘀
】
⑵防寒药遏邪凝瘀之弊
芒硝6g－－ 助大黄下瘀泻热
佐使：炙甘草6g－－ 益气和中，并缓诸药峻烈之性，使祛 瘀而不伤正
【配伍特点】
府证
胸痛，头痛日久，痛如针 刺而有定处
逐 瘀血征象 瘀
唇暗或两目暗黑舌质黯红或有瘀斑，脉涩 或弦紧
汤 】
或 肝气不舒
然 证
瘀热扰心
郁久化热
急躁易怒 心悸，失眠 内热烦闷或入暮潮热
累及于胃 呃逆不止
【主证】 胸中瘀血证 “胸中血府血瘀之证”
【 1. 疼痛痛有定处；
血 府
2. 情志改变；
逐 3. 胸中异常感觉；
半身不遂，口眼歪斜
虚血瘀 气舌虚本不失能养固摄
语言不利 口角流涎，小便频数或失禁
】
舌淡黯，苔白，脉缓
【病机】 气虚血瘀，脉络瘀阻 【治法】 补气活血通络