药液外渗的原因
输液外渗的原因
患者方面
新生儿
老年人
疾病因素： 癌症、糖尿 病、右心衰 、低蛋白血 症
年轻人PK老年人
输液外渗的原因
药物因素
PH值＜4.1
， ＞8.0； 渗透压： ＞ 450mOSM/L
抗肿瘤药（ 细胞毒性损 伤导致组织 坏死） 抗生素
输液外渗的原因 药物因素
PH值＜4.1： 强力霉素（1.8） 万古霉素（2.5） 多巴胺（2.5） KCL（4.0）
•阿霉素、顺铂 •长春碱类、 •氮芥丝裂霉素
•环磷酰胺 •多柔比星
•多巴胺、间羟胺、 垂体后叶素、去甲
肾上腺素 •氨苄青霉素、万古
霉素
该怎样预防
患者方面：增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数 和经济负担，严重者造成患者残疾。
医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患 纠纷。
原理：使血管扩张，减轻疼痛。 热敷：39°～41°，每次20minm ～30min，每6h1次。 热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的
外渗。 可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴
胺 糖尿病患者慎用热敷。
用法：外敷、封闭、涂药 方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等
推广静脉治疗新理念
一针完成全部治疗的理念 被动静脉治疗→主动静脉治疗 选择合适静脉通路器材
输注高危药物做到头皮钢针 零容忍
患者及家属教育
告知药物外渗的后果 自我预防外渗的方法 外渗的表现 应急处理
掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 选择合适静脉 选择合理的工具 提高穿刺的成功率 多巡视
输液外渗的处理原则
促进液体 灭活外渗 使用拮抗剂 重吸射器边回抽边拔针 评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表
现及患者主诉
原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散 用冰袋敷：4°～6°，每次20minm ～30min，每6h1次。 在抗肿瘤药外渗48h ～72h冷敷 注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。
0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗
时封闭治疗。
霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏 中药：金黄散、双柏散
芦荟
理疗：红外线照射
水泡的处理：小水泡自然吸收（避免热敷和摩擦）；大水 泡（直径1cm以上）进行抽吸。
外科处理：外渗范围大，经过1-3周处理仍无好转者，进行 清创、植皮。
作用：消炎、止血、消肿 马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎 用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，1h-
2h更换1次。
用于高渗性药物外渗 用法：根据外渗部位的大小取新鲜仙人掌，去刺，洗净、
捣烂，用纱布包好外敷，1-2次/天。
谢谢聆听!
PH值 ＞8.0：
氨苄青霉素
地仑丁、SB
高渗性： KCL、钙 TPN、甘露醇
SB
输液外渗的原因
护理技术
护士知识缺 乏； 穿刺技术欠 熟练；
风险评估能 力低
选择血管通 道器材有误
输液外渗引起局部组织坏死的药物
高渗性药物 阳离子液
抗肿瘤药
血管活性药 抗生素
•20%甘露醇 •50%葡萄糖、脂肪乳
剂 •葡萄糖酸钙、氯化钙 、氯化钾、碳酸氢钠、
内容
药液外渗的定义 药液外渗的原因 药液外渗的预防 药液外渗的处理
药液外渗的定义
药液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的 腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进 入正常的血管通路。
药液渗出（INS）：由于输液管理疏忽造成的 非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是 进入正常的血管通路。
静脉输液外渗的预防与处理
静脉输液的操作并发症
发热反应 静脉炎 血栓栓塞 败血症 静脉穿刺失败 注射部位皮肤损伤
急性肺水肿 空气栓塞 疼痛 神经损伤 导管堵塞 药液外渗性损伤
统计数据
2011年公布：我国总输液量100亿瓶（袋）以 上，13亿人口人均输液8瓶，远高于国际人均 2.5-3.3瓶的水平。
50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、 20% 甘露醇外渗，每次30min, 3～4次/d ，注意去甲肾上腺素外 渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水 ，加重组织坏死）。
酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂 体后叶素、 去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理 盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配 成0.5%的稀释液湿敷（每次30min, 3～4次/d ）。
药液外渗的临床表现
早期：红、肿、热、痛 晚期（据缺血程度）：
1.灰白期 2.青紫早期 3.青紫晚期 4.坏死期
药液外渗的临床分级INS
0级：没有临床表现。 1级 2级 3级 4级
钙剂外渗
多
巴
胺
去甲肾上腺素外渗
外 渗
导
致
肌
肉
坏
死
甘露醇外渗
化疗药外渗
伤口情况：呈黑紫色 散在水泡，红肿明显 皮温高，20㎝×16㎝大 小 渗出液：大量淡黄色渗 液，恶臭味 疼痛评分：8分
合理使用血管：有计划 有主动静脉治 疗意识（尽早建立中心静脉通路）
正确选择输注通路：选择粗直、避开关 节部位，避免选择下肢静脉，禁止在乳 腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合 征患者避免上肢穿刺。
合理选择输液工具的原则
满足输液治疗需要
穿刺次数最少
留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小
INS标准：在满足治疗
需要的情况下，尽量 选择最细、最短的导
管，同时考虑患者的
年龄、静脉局部条件
，输液的目的和种类
，治疗时限和患者的
活动需要。
PICC置管
为化疗患者提高一条安全的静脉通路
该怎样处理
医疗事故分级标准（试行）2002年
注射造成局部组织坏死，成人大于体 表面积的2%，儿童大于体表面积5% ，属于四级医疗事故。