• 重点掌握 • 根尖周炎的发生原因和发展过程 • 根尖周炎的病理改变及其相互关系 • 根尖周炎的临床表现及诊断方法
一、病因和发病机制
• 细菌因素 • 化学刺激 • 物理刺激
细菌因素
细菌和 毒素
化学刺激
物理刺激
二、急性根尖周炎
(acute periapical periodontitis)
第二章
口腔颌面部检查
第一节 口腔颌面部常规检查
一、 口腔内常规检查方法
（一） 问诊
• 现病史 – 发病时间 诱因 原因 – 牙痛部位 性质 时间 程度 – 病变演变过程 – 有无并发症 – 经过哪些检查和治疗 • 既往史 – 心脏病 高血压 糖尿病 血友病 – 药物特别是麻醉药物的过敏史
（二）
二、急性根尖周炎
(急性根尖性歯周炎acute periapical periodontitis)
临床表现
早期：1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。 2、患牙可定位。 晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。
口腔含漱液
• 氯已定（洗必泰） – 作用机制 – 副作用 • 甲硝唑（灭滴灵）
第四章
牙体牙髓病



龋病的定义 龋病的特征 龋病病因 （四联因素理论） 牙菌斑的形成 获得性膜 细菌附着
龋病定义
是牙体硬组织在以细菌为主的多种 因素影响下，所发生的一种慢性进 行性破坏疾病
一、
龋病的好发部位
• 放散痛 – 沿同侧三叉神经分布区放散 – 上牙向颈部 耳前 颧颊部 – 下牙向耳下 耳后 下颌部放散
二、慢性牙髓炎
• 慢性闭锁型牙髓炎 – 无露髓孔 • 慢性溃疡型牙髓炎 – 有露髓孔 • 慢性增生型牙髓炎 – 有牙髓息肉 均能定位患牙
三、残髓炎
• • • • • • 自发性钝痛 放射性痛 温度刺激痛 多有咬合不适感 有牙髓炎治疗史 探查根管的疼痛感
第四节
其他检查方法
• 穿刺及细胞学涂片检查 – 细针穿刺 – 粗针穿刺 • 活体组织检查 • 穿刺抽吸 – 钳切 – 切取
第五节 口腔科病历记录与书写规范
• 主诉 – 用患者的语言，简明扼要地记录 • 现病史 – 包括与主诉有关的自觉症状与检查结果
第三章
口腔卫生保健
正确使用牙线
刷牙方法
一、定期口腔健康检查
二、颌面部常规检查
• 探诊（额面部有瘘管 窦道时）
– 应探诊了解其深度方向 – 是否贯通口腔 – 能否触及粗糙骨面或可移动的死骨头、 异物等 – 必要时楞在瘘管内注入染色剂（如亚篮） 或行瘘道造影
二、颌面部常规检查
• 颌面部损伤 – 双侧瞳孔的形态 大小 对光反射情况 – 有无脑脊液耳漏或鼻漏 – 有无外耳道溢血 • 上颌窦 – 患侧鼻阻或血性分泌物 – 眼球突出 运动障碍 复视
（五）咬诊和嗅诊
• 咬诊 – 以蜡片或咬颌纸的咬印或牙面上的蓝点 确定 – 发现早接点 • 嗅诊 – 坏疽牙髓 – 坏死性龋炎
二、颌面部常规检查
• 望诊
– 颜面表情与意识神态额（面部损伤病人如出现 意识和神志变化 常提示合并颅脑损伤） – 面颈部皮肤之色泽 皱纹 弹性的改变 – 颌面部外形是否对称 有无肿块 畸形和组织缺 损等 – 观察皮肤 粘膜的颜色 光泽有无异常变化 – 观察颞下颌关节活动时的张口度
激光美白牙
第三节
楔状缺损
• 病因 – 不良刷牙方法 – 唾液 龈沟液酸性渗出物的作用 – 牙颈部釉牙骨质界处结构薄弱 – 咬合应力集中 • 临床表现 – 楔状 表面坚硬光滑 着色 – 浅 中 深缺损 深至穿髓可引起牙髓或尖周病变。 – 好发牙位是牙弓突出部位牙齿 常见于第一前磨牙 – 多见于成年人齿 青少年少见
• 颞下颌关节检查 – 两侧关节区对称性 – 两侧动度是否一致 – 有无压痛 – 咀嚼肌群收缩力 – 张口度 – 张口型（弹响） – 咬合关系
二、颌面部常规检查
• 唾液腺检查 – 面部对称性 – 涎腺分泌 – 导管粗细 质地（从近心端向导管口方向
– 面神经分支功能有无障碍 – 舌体运动情况（偏向一侧或舌肌震颤） – 咽侧及软腭有无膨隆
第四节
牙本质过敏症
• 脱敏治疗 – 药物涂擦 可用氨化硝酸银或氟化钠甘油等局 部涂擦 – 离子导入 用直流电离子导入设备 将F- 和 Ca++交替导入过敏牙齿内 – 药物含漱 用脱敏含漱液进行含漱 – 激光照射 采用YAG激光 功率15W 局部照 射过敏区每次0.5秒-1.0秒3-5次为一疗程 – 脱敏药物牙膏。
二、纠正不良习惯
• • • • • 单侧吸嚼 口呼吸 吮唇 咬舌 咬颊 咬笔杆 咬筷子 吮指 不当喂奶法
三、消除影响口腔卫生的不利因素
• • • • •
及时进行窝沟封闭 拔除额外牙 阻生牙 及时作间隙保持器 及时修复缺失牙 及时拔除残根 残冠
妊娠期妇女的口腔保健
• 妊娠前３个月 – 仅限急症处理 避免Ｘ线照射 • 妊娠４～６个月 – 适宜口腔疾病治疗 – 在保护措施下使用Ｘ线 • 妊娠期后起后３个月 – 避免全麻 – 急症处理仅选择局麻
第六节 根尖周病
二、急性化脓性根尖周炎 – 根尖脓肿 – 骨膜下脓肿 – 粘膜下脓肿 自发性剧烈 持续跳痛 叩痛明显第Βιβλιοθήκη 三章根尖周病的 临床表现及诊断
中国医大四院口腔教研室 王绍峰
急性根尖周炎
(acute periapical periodontitis)
主要内容
一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎
视诊 1
• 牙齿 – 咬合关系 颜色 龋坏 牙石 • 牙龈 – 有无肿胀 增生 脓肿 出血 溢脓 • 口腔粘膜 – 色泽 有无疱疹 溃疡 过角化 肿块
（二） 视诊 2
• 舌 – 有无溃疡 运动或感觉异常 • 唾液腺 – 导管口有无红肿 挤压时涎液溢出情况
（三）
• • • • • • •
探诊（牙科探针）
根尖周炎排脓途径
二、慢性根尖周炎
• • • • 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎 Ｘ线表现区别
三、常用的治疗方法
• 应急处理 – 开髓引流 – 切开排脓 – 安抚治疗 – 调颌 – 消炎止痛
三、常用的治疗方法
• 盖髓术 – 直接盖髓术 – 间接盖髓术 • 牙髓切断术 氢氧化钙使牙髓组织发生凝固坏死及炎症 反应 形成牙本质桥
一、急性牙髓炎（Acute pulpitis）
• 温度刺激加剧疼痛 – 早期冷 热刺激均可激发或加剧疼痛 以 冷刺激痛较明显 – 后期或化脓时 热刺激疼痛 冷刺激可使 疼痛暂时缓解 – 后期患者常含冷水或吸冷空气以减轻疼 痛 此种症状对诊断有一定帮助
一、急性牙髓炎（Acute pulpitis）

初期为白垩色斑块 后着色呈黄褐色 探诊时有粗糙感 或能钩住探针尖端 后期可出现局限于釉质的浅洞 无自觉症状(X线检查可发现隐蔽部位)
2. 中龋

牙本质软化呈黄褐或深褐色 深及牙本质 有明显龋洞 有探痛或冷 热 酸 甜刺激痛 冷甚 刺激源去除后疼痛立即消失 无自发性痛
3. 深龋
• • • •
2~12岁儿童 半年检查一次 12岁以上每年检查一次 孕妇2~3个月检查一次 纠正不良习惯
口腔癌前病损警告标志
• • • • •
口腔内的溃疡2周以上末愈 口腔粘膜有白 红色或发暗的斑 口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿在 口腔反复出血 原因不明 面部 口腔 咽 颈有不明原因的麻木与疼痛
临床表现
早期：1、患牙有自发性轻微钝痛，咬合时可缓解。 2、患牙可定位。 晚期：1、自发性、持续性、搏动性钝痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。
• 脓液经根尖孔进入髓腔 • 脓液经牙周间隙引流 • 脓液经骨髓扩散 甚至穿破颌骨骨板 – 形成骨膜下脓肿 – 形成粘膜或皮下脓肿 • 破溃后形成龈窦道或皮肤窦道 转为慢性尖 周炎
二、颌面部常规检查
• 触诊
– 单手触诊 – 双手分别在左右侧作对比检查 – 双手分别在口内 外联合触诊检查 注意皮肤湿度 有无压痛 肿块等 如有肿块 检查其大小 形态 硬度 部位深浅 有无粘连 波动等 对于骨肿块应注意骨质膨大或增生的范围 有无乒乓球样 弹性感 外伤病员应检查有无骨折体征
• • • • •
三、常用的治疗方法
根管治疗术 • 适应症 • 操作步骤与方法 – 根管预备 ＳＢ／ＣＤ法 – 根管消毒 – 根管充填 根管工作长度
小

结


颌面部器官在颌面部专科检查中的内容 龋病的定义 龋病病因 什么是继发龋 龋病分类(按病变深度分) 急性牙髓炎（Acute pulpitis）的临床表现 急性根尖周炎的定义 根管治疗术的适应症
二、龋病分类(按进展速度)
• 急性龋(湿性龋) – 猛性龋(放射性龋) • 慢性龋(干性龋) – 静止龋 • 继发龋
二、 龋病分类(按解剖部位)
• 窝沟龋 • 平滑面龋 – 邻面龋 – 颈部龋 • 根面龋 • 线性釉质龋
二、龋病分类(按病变深度分)
• 浅龋（釉质龋） • 中龋 • 深龋
1.浅龋（釉质龋）

龋坏达牙本质深层 大而深的龋洞 或入口小而深层广泛破坏 对外界刺激反应较剧烈 较中龋为重 刺激源去除后 仍可立即止痛 无自发性痛。
龋坏的不同部位
三、窝沟封闭
• • • • • 清洁牙面 隔湿 酸蚀 涂布封闭剂 光固化
四、充填修复治疗
• 窝洞制备基本原则 – 去净龋坏组织 防止继发龋 – 保护牙髓组织 尽量保留健康牙体组织 – 制备抗力形和固位形 • 窝洞的分类 – Ⅰ----Ⅴ类洞 – Ⅵ类洞