• 根据具体情况设置
以期最大限度延长患者生存期、提高治愈率、改善生活质量
2019 CSCO指南采用UICC/AJCC TNM分期系统(第8版)
• 由于针对口咽癌的HPV检测以及口腔癌的侵袭深度等内容已在国内开展，因此2019 CSCO指 南采用更新后的UICC/AJCC TNM分期系统(第8版)
• 新版指南与国际指南全面接轨，采用了最新国际抗癌联盟(UICC)、美国癌症联合委员会(AJCC) 的第八版分期，把国内的分期与UICC、AJCC的分期进行了统一，新增标准包括：
浸润深度 DOI
HPV病因学因素
淋巴结包膜外侵犯 ENE
口腔癌
口咽癌
1. Amin MB， et al。AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. Now York: Springer: 2017
口腔癌 口咽癌 喉癌 下咽癌
口腔癌分期
• 增加DOI作为分期的标准
• 增加ENE作为分期的标准
原发肿瘤(T) Tx 原发肿瘤无法评价
Tis 原位癌
T1
肿瘤最大径≤2cm，侵袭深度(DOI)≤5mm(DOI是侵袭深度，不是肿 瘤厚度)
T2
肿瘤最大径≤2cm，DOI＞5mm，≤10mm或2cm＜肿瘤最大径 ≤4cm，DOI≤10mm
T3 肿瘤最大径＞4cm或任何肿瘤DOI＞10mm
T4 中等晚期或非常晚期局部疾病
细胞核和细胞质弥漫性阳性表达≥75%，至少为 中度阳性1 • ASCO推荐：当p16免疫组化细胞核和细胞质阳性 表达≥70%，至少在中度阳性到强阳性之间时需 报告2
1. Lydiatt WM, et al. CA Cancer J Clin. 2017 Mar;67(2):122-137.
患者
2018 第一版
2019 更新版
2019.V1
• 循证医学与可及性兼容并蓄 • 中国特色 • 贴近临床
1. CA CANCER J CLIN 2016;00:00–00 2. Globocan 2018： China/ http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/160-china-fact-sheets.pdf
≤2mm
7% 13%
3%
3-8mm
26% 46%
17%
＞8mm
41% 65%
35%
• 口腔癌浸润深度＜4mm时，淋巴结转移患者比例较少
口咽癌分期
• 新版指南采用UICC/AJCC TNM分期系统(第 8版)
• AJCC第8版头颈肿瘤分期最有意义的更新， 增加了HPV-相关性口咽癌分期法，将其与其 他原因引起的口咽癌区分出来1
• 目前所有指南均不推荐根据HPV状态进行个 体化治疗
• Gillison et al研究首次证实，HPV阴性口咽鳞癌患者相比， HPV阳性患者死亡风险降低74%（HR：0.26；95%CI 0.07-0.08）3
p16免疫组化可作为替代指标以明确口咽癌是否与 HPV感染相关 • AJCC第8版提出，p16免疫组化过表达临界值为：

同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm，ENE(-)；或同侧多个淋巴结 N2 转移，最大径≤6cm，ENE(-)；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm，
ENE(-)
N2a 同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm，ENE(-)
N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE(-)
N2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE(-)
• 根据与肿瘤最靠近的完整的鳞状上皮基底膜建立一 条水平线，再根据肿瘤最深处做一条垂直线，浸润 深度即这条垂直线的长度。
• 口腔舌癌是所有口腔癌中最容易转移到颈部的，而肿瘤浸 润深度是淋巴结转移风险的主要预测因子。
对于外生型肿瘤，浸润深 度可能小于肿瘤厚度
对于溃疡型肿瘤，浸润 深度可能比外观看上去 的肿瘤厚度大
2019 CSCO头颈肿瘤诊疗指南更新要点
分期
• 采用第八版UICC/AJCC TNM分期系统
复发转移性头颈鳞癌治疗
• 纳武利尤单抗、帕博利珠单抗
鼻咽癌
• 诊断、分期、早期、局晚期、复发转移鼻咽癌的治疗
1. CSCO 头颈部肿瘤诊疗指南 2019
诊断与评估
02
头颈肿瘤的MDT诊疗模式
• 新版指南依旧强调MDT诊疗模式
2019 CSCO头颈肿瘤诊疗指南 更新解读
北京协和医院 肿瘤内科
白春梅 教授
目录
01 更新要点 02 诊断与评估
03 治疗
更新要点
01
2018年CSCO《头颈部肿瘤诊疗指南》应运而生
2015年我国头颈部肿瘤情况2 • 新发病例135,000名患者，死亡病例数
70,700名患者。
目前我国共有350,378头颈部恶性肿瘤
1. Huang S H, et al. Cancer, 2010, 115(7):1489-1497. 2. Montero PH,et al. Surg Oncol Clin N Am. 2015 July ; 24(3): 491–508.
浸润深度
隐匿性淋巴结转移的风险 淋巴结转移的发生率
因疾病死亡患病率
中等晚期局部疾病 T4a 肿瘤单独侵犯邻近结构(如穿透下颌骨或上颌骨的骨皮质或累
及上颌窦或面部皮肤)*
T4b
非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板、或颅底和(或)包绕颈内动脉
区域淋巴结(N)
Nx 区域淋巴结无法评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm，淋巴结包膜外侵犯(ENE)(-)
内容 MDT学科构成 MDT 讨论内容 MDT 日常活动
Ⅰ级专家推荐
Ⅱ级专家推荐
• 病理科 • 外科：头颈外科、耳鼻喉科、口腔颌面外科
• 核医学科 • 肿瘤内科
• 整形科 • 放疗科
• 营养科 • 放射诊断科
• 心理科
• 局晚期头颈部鳞癌患者
• 需要评判局部根治性治疗手段利弊的患者
• 固定学科/固定专家 • 固定时间 • 固定场所 • 固定设备(投影仪、信息系统)
N3
单个淋巴结转移，最大径＞6cm，ENE(-)或任何淋巴结转移，临床明显 ENE(+)
N3a 单个淋巴结转移，最大径＞6cm，ENE(-)
N3b 任何淋巴结转移，临床明显ENE(+)
口腔癌浸润越深，预后越差
• DOI—Depth of invasion，浸润深度
• 浸润深度指肿瘤侵犯组织的深度，不是肿瘤的厚度