• 4、指导病人正确使用减轻焦虑的方法：深呼吸，听音乐，与他人交流等
• 5、 观察病人的情绪反应，及时给与指导和帮助。
• 评估 3-24-15：00 患者焦虑消失
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护理措施
知识的缺乏 与缺少有关疾病的治疗知识有关
1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的 预防措施。
2、 告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因 素均可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、 慢性咳嗽等。
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术前护理诊断 • 一、疼痛：与疾病的类型有关 • 二、焦虑： 与担心手术的预后有关 • 三、知识的缺乏： 与缺少有关疾病的治疗
知识有关
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护理措施
疼痛：与疾病的类型有关
• 1、多关心询问患者,鼓励其诉说其感受,并让最亲近的人陪伴给以安慰。 适当听听音乐,讲些笑话转移注意力。
• 2、观察疼痛的性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药\安置静脉镇痛 泵来有效缓解疼痛。
• 3、其他： • ① 不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射，
易造成便秘） • ② 大便异常 久泻久痢，长期便秘。 • ③ 饮食原因 嗜酒。辛辣、刺激性食物。 • ④ 慢性疾病 长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛
周慢性炎症：高血压、肝硬化，动脉硬化。
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痔疮的五大发病特点
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病情介绍
6床 赵方慧 患者女 28岁 初中文化 个体 家庭条件良好， 夫妻关系和睦。 因肛周有一坠生物5年余伴红、肿疼痛不 适3天。门诊拟痔并感染收入院，于2017-3-21-9：36 步入 院，入院时测：T 36.6℃ P 81次/分 R 19次/分 BP 125/88mmHg,评估单评分：压疮风险评估分3分 跌倒风险 评分0分 自理能力评分100分 ，既往无过敏史，2016年7月 行乳腺纤维切除术，肛门指检：截石位3.6点处有痔疮突出， 水肿，约2cmX2cm，触压痛明显，肛诊：肛门括约肌肌力 可，未触及肿块，生殖器无明显异常。入院后遵医嘱按外 科II级护理、流质饮食，抽血等完善术前相关检查。
常见的有炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔（皮 垂）、静脉曲张性外痔。主要表现为肛门不适，潮湿，有 时伴局部瘙痒。发生血栓时疼痛。
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二、分类
• （三）混合痔 在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖
，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成 。有内痔和外痔两种特性。 • 混合性痔 兼有内外痔表现，严重时可呈环状脱出肛门，又 称环状痔。发生嵌顿，可引起充血，水肿，坏死
• 据痔的部位而分为 内痔、外痔、混合 痔等（十人九痔， 内痔多见） 肛肠科 常见病，青壮年多 见。
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一、病因
• 1、解剖因素：直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又 位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、 表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。
• 2、长期腹压增高病史：常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难 （前列腺肥大）、腹水及盆腔内巨大肿瘤 。
• (1)女性比男性患者多。 • (2)患者以成人居多。 • (3)久坐、久立、活动少的人患病者多。 • (4)便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。 • (5)饮酒过多、嗜好辛辣是导致发病的诱因。
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四大人群痔疮高发
• 一、是大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。 • 二、是久站、久坐和长期便秘的人。 • 三、是妊娠女。 • 四、是生活起居没有规律的人。
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肛门指检
四、辅助检查
肛门镜检
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五、处理原则
• 1.非手术治疗：①一般治疗，适用于初期及无症 状痔.②注射疗法.③胶圈套扎疗法.④冷冻疗法⑤ 枯痔丁疗法⑥红外线凝固.
• 2.手术治疗：单纯切除，激光切除，pph术,血栓 性外痔剥离术。
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PPH（吻合器痔上粘膜环切术）
原理：在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直 肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时 对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上 悬吊和牵拉，不再脱垂
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二、分类
齿状线：肛管皮肤与 直肠粘膜相连合处， 可见到一条由肛瓣 和肛柱下端所围成 的一个锯齿形环形 线。
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二、分类
痔根据其所在部位不同分为3类： （一）内痔 位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜， 常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石 位3、7、11点）
12点
9点
3点
6点
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临床分度和表现
• 3、保持大便化通畅，防止便秘，以减轻排便时的疼痛。
评估 3-25-15：00 疼痛与较前缓解
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护理措施
焦虑: 与担心手术的预后有关
• 1、加强与病人的沟通，鼓励病人说出心里的感受，评估焦虑的程度。
• 2、耐心细致的介绍本病的诱因及手术治疗的必要性，取得病人的理解与 配合。
• 3、请治愈的同类病人进行现身说法，使其互相交流内心感受及疾病过程 中遇到的问题，消除恐惧、焦虑，积极主动配合治疗。
• 1.内痔：便血和痔块脱出 • I度：排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱
出。 • Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行
还纳。 • Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负
重时痔脱出，需用手还纳。 • Ⅳ度：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法还
纳或还纳后又脱出。
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二、分类
（二）外痔 位于齿线下方，表面由肛管皮肤覆盖 。
3、介绍保护肛周卫生的知识： （1）使用柔软、白色、无香味的卫生 纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、出血。 （2）避免使用肥皂用力擦洗 肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。（3）便后及时清洁肛 门，勤换内裤。
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4、提供正确的饮食指导：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入足够水分， 保持大便软化通畅，预防便秘和血压升高。 5、讲解便血形成的原因，消除其恐惧心理。
一例痔疮病人的 护理业务查房
外三科
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查房目的
组织大家进行业务查房其目的是让大家对 所学理论知识进行复习，同时结合临床实践 更深 入地了解该病相关护理内容；发现护理过程中的 不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理 服务；加强护士对该病业务学习，为今后的护理 工作做好基垫。
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定义
• 痔是指直肠末端黏膜 下和肛管皮肤下的静 脉丛扩张、屈曲和瘀 血形成的静脉块。