潜在并发症
3肛门狭窄 护理措施:1.术后瘢痕挛缩所致，应观察病人有无排便 困难及大便变细，以排除肛门狭窄。若发生狭窄，应 及早行扩肛治疗。

健康指导
1、保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴 2、养成定时排便习惯，避免排便时间过长，习惯性便秘患者， 多食粗纤维食物，保持大便通畅 3、避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。 4、忌久坐、久立或久蹲，最好选用软坐垫。 5、勿负重远行，防止过度劳倦，进行适当锻炼。可指导患者进 行提肛运动，对于改善肛门局部血液循环，锻炼肛门约肌功能有 积极的作用。 6、发现排便困难者及时到医院复诊。

入院症见：神清，精神可，面色萎黄，肛门见一肿物 脱出，未排便。无寒热，无头晕，无胸闷心悸，无腹 胀痛，纳眠可，小便可，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。 入院后给予完善各项术前检查后于7月16日10:00分送 手术室在腰麻下行 “外痔切除+内痔套扎术”术程顺 利，术后遵医嘱给予抗炎对症支持治疗。

简要病史（三）

潜在并发症
1.尿潴留：与术后麻醉有关 护理措施：1.多饮水，及时排尿，停流水声建立条件反射， 油纱条过多过紧者拔除，止痛处理，做好思想工作，解除 恐惧的心理。 2.局部热敷。 3.隔物灸:关元、气海。 4.以上方法无效给予导尿。

潜在并发症
2.出血 护理措施:1.卧床休息，尽量减少活动量。 2.创面明显者可能明胶海绵压迫出血或外敷云南白药止血散 等并加压包扎。 3.结扎线脱落面出血，应及时给予结扎止血。 4.出血较多伴有休克现象者，应在局部止血的同时迅速治疗 休克，如吸氧、输液、输血或代血浆等，及时补充血容量。
查房小结
简要病史（一）
一般情况
23 床 患者： 谢，女性， 42岁，住院号：15 自费。 河南人，务农，已婚，有子女，家庭支持系统良好。

入院日期：2015-7-15
西医诊断：混合痔 中医诊断: 痔(气滞血瘀证)
简要病史（二）
主诉:肛内肿物反复脱出2年 现病史:患者2年前无明显诱因出现便后肛门肿物脱出，可自行 回纳，时用便血，2年间反复出现，近一个月来便后时有出血。 予外用马应龙痔疮膏及痔疮栓治疗，未见明显好转。遂至我科 门诊求治，诊断为“混合痔”建议手术治疗收入我科。
护理诊断、护理措施及 护 理评价
4、便秘:与不良饮食，排便习惯等有关。 护理措施 一、术前调节饮食结构:嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜 和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高热量零食。 二、定时排便，保持心情愉快及规律的生活起居，养成定 时排便习惯。 三、适当增加运动量，以促进肠蠕动，避免久坐、久站、 久蹲。

饮食指导
1.鼓励多饮水，多进蔬菜、水果以及含纤维的饮食， 忌灸，辛辣等刺激之品。 2.气滞血瘀者给予中益气温阳之品:脾虚气陷者忌酸 冷食物，宜进温补食物。

查房流程
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责任护士汇报病史 病情分析阐述
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查房小结
痔的定义

混合痔是指直肠上下筋脉丛同时曲张、扩大、相互沟通吻 合，同一方位齿线上下方形成一体的静脉曲张团块。其上 方表面为直肠粘膜，下方为肛管皮肤覆盖，实际上是内痔 和外痔部分合为一个整体。
1.焦虑: 与担心手术预后不良有关 护理措施 一.热情接待病人，将病人安置在环境安静、整洁的病房， 利于休息。 二.安慰患者为患者介绍病区，熟悉病区环境，消除其紧张 情绪，缓解内心压力。 三.为患者讲解混合痔手术内容及术前准备和需要配合的事 项及有关的成功病例。 评价:患者能放松心情，稳定情绪。

专科检查:（截石位）肛周环状肿物脱出，可见痔壳，充 血，水肿。部分痔壳呈灰黑色，部分肠粘膜破溃。患者惧 痛，拒查指诊及肛门镜检查。
简要病史（五）
治疗经过
1.术后给予抗感染，观察伤口敷料、疼痛、二便情况。 2.中药熏洗、可见光治疗伤口每日一次。 3.尿潴留给予隔物灸取关元、气海穴治疗

护理诊断、护理措施及 护 理评价
精品课件
皮肤、肛肠护理查房
混合痔 主查护士: 被查护士：
查房的目的
熟悉混合痔的病因及发病机制 掌握混合痔临床表现及常见的并发症观察 掌握混合痔的临床护理及辩证施护 掌握混合痔的护理重点及难点 熟悉混合痔疾病的国际国内新进展
查房流程
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既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病等内科病史，否 认肝炎、结核等传染病史否认其它手术、重大外伤、 中毒及输血史，否认药物过敏史。
Hale Waihona Puke 简要病史（四）体格检查

体格检查: T:36.6℃，P78次/分，R:20次/分， BP:124/78mmHg ，神志清醒，语言流利，面色萎黄，形 体适中，体态自如。 望:舌暗红,苔薄白 。 闻：无异味。 问:肛门肿物脱出 切:脉弦涩
临床症状
一：早期两大症状 1.便血内痔早期主要症状，喷射状或点 滴出血，血色鲜红，可发生在便 前或 便后。
2.黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出， 使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门 皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。
临床症状
二： 混合痔的晚期症状 表现为痔块脱垂，大多数会先有便血后有脱垂，由于晚 期痔体逐渐增大，渐渐的与肌层分离，排粪时被推出肛门外。 症状轻者只在大便时才脱垂，便后可自行回复，重者需用手推 回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍 稍增大时，痔块便能脱出，回复比较困难，无法参加体力劳动。 有少数病人诉述脱垂是首发症状。

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2.知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关 护理措施 一.耐心为病人讲解病情，提供与疾病相关的治疗和护理 知识，使病人对自身疾病有一个总体的了解。 评价:患者能够了解自身疾病情况。

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3.疼痛:与血栓形成、痔块崁顿等有关 护理措施 一、局部热敷或中药坐浴:可有效改善局部微循环，减轻疼 痛症状。便后及时清洗，保持肛门局部清洁舒适。 二、遵医嘱用药:局部应用抗菌药软膏。 三、及时回纳痔:崁顿性痔应尽早行手法复位，注意动作轻 柔，避免损伤。