脑表皮样囊肿
甘肃靖远煤业公司总医院放射科 珠瘤，是由 神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致， 占原发性颅内肿瘤的1%，好发于青壮年， 以脑桥小脑角区最为常见，其次为鞍上池、 四叠体、颅中窝及脑室系统亦可以发生于 颅骨板障内。表皮样囊肿囊壁薄，由一层 表皮组织形成。囊内由上皮碎屑、角蛋白 和胆固醇组成。
影像表现
1.CT表现：
（1）呈均匀或不均匀的低密度改变，CT值 0 －15HU，边缘清楚。

（2）有两种形态：
①扁平型：形态不规则，肿瘤沿蛛网下腔蔓 延，“见缝就钻”为其特点。

②团块型：多位于硬膜外，呈球形，为混杂密度。
（3）肿瘤可有钙化，但不常见，多位于囊壁 上，亦可在囊内。
病因病理
表皮样囊肿也称为胆脂瘤或珍珠瘤，是由 神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致， 占原发性颅内肿瘤的1%，好发于青壮年， 以脑桥小脑角区最为常见，其次为鞍上池、 四叠体、颅中窝及脑室系统亦可以发生于 颅骨板障内。表皮样囊肿囊壁薄，由一层 表皮组织形成。囊内由上皮碎屑、角蛋白 和胆固醇组成。
③蛛网膜囊肿：密度与脑脊液相似， 且均匀，常呈圆形或卵圆形，形态较规则， 没有见缝就钻的特点
治疗方案
对桥小脑角区、鞍区、小脑幕裂孔区及脑 室内的表皮样囊肿采用恰当的手术入路， 尽可能争取连同包膜一起切除。包膜与周 围重要结构粘连重者不宜勉强剥离，避免 造成神经功能障碍。
保健提示
表皮样囊肿也称为胆脂瘤或珍珠瘤，是由 神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致， 占原发性颅内肿瘤的1%，好发于青壮年， 以脑桥小脑角区最为常见，其次为鞍上池、 四叠体、颅中窝及脑室系统亦可以发生于 颅骨板障内。
（4）脑桥小脑角池、环池、四叠体池的肿瘤 可致脑干受压、变形；
（5）增强扫描时病灶不强化，偶见边缘轻度 弧形增强。
2.MR表现： ①鞍上池或桥小脑角池类圆形或不规则病变，
边缘锐利。 ②T1加权绝大部分为均匀的低信号，少数由
于瘤体内含液态胆固醇或出血而呈高信号影。T2 加权呈明显的、均匀一致的高信号影，高于脑脊 液信号。 ③肿瘤包膜于T1加权呈中等信号，T2加权呈 高信号影。 ④增强检查无强化效应。
3、CT和MRI扫描 CT见瘤体为边界清楚、
形态不规则、呈均匀的低密度影，少数为 混杂密度。增强后无强化。MRI在T1加权上 表现为略高于脑脊液的低信号影，T2加权
上为略低于脑脊液的高信号。注射增强剂 后囊肿无强化为其特征。
鉴别诊断
①畸胎瘤：为混杂有脂肪密度的肿块。
②皮样囊肿：居中线部位，病灶密度 较均匀，常低于脑脊液，而且发病率较低。
临床表现
症状发展缓慢，病程可长达数十年。临床 症状体征与肿瘤部位有关，脑桥小脑角区 肿瘤多以三叉神经痛为首发症状；颅中窝 肿瘤主要表现为三叉神经损害症状；大脑 半球肿瘤常有癫痫发作、轻偏瘫；小脑半 球肿瘤常有共济失调；鞍区肿瘤表现为缓 慢进展性视力减退。
症状体征
一侧面部麻木、疼痛或抽动、听力减退、 进行性视力障碍、复视、发作性头痛、呕 吐、意识不清、偏瘫、行走不稳、语言不 清、癫痫发作等。多饮多尿及内分泌功能 障碍症状。眼底检查视乳头水肿，视神经 萎缩为原发或继发性，偏瘫、失语和共济 失调。

＋C
再见！
诊断检查
1、病史 注意有无一侧面部麻木、疼痛或抽动、 听力减退、进行性视力障碍、复视、发作性头痛、 呕吐、意识不清、偏瘫、行走不稳、语言不清、 癫癎发作等。有无多饮多尿及内分泌功能障碍症 状。并注意病史的长短。
2、神经系统检查 面部感觉、听力、视力、 视野、眼球运动等功能有无改变，眼底检查有无 视乳头水肿，视神经萎缩为原发或继发性，有无 偏瘫、失语和共济失调。