临床应用¬颅内表皮样囊肿的影像学诊断宋爱芹, 李文武, 李万湖, 陈兆秋, 候栋梁山东省肿瘤医院CT室,山东济南250117Imaging diagno sis of intracranial epidermoid cystsS O N G A i2qin,L I Wen2w u,L I W an2hu,C H EN Zhao2qi u,HOU Dong2liangC T Room of S handong T umor Hos pital,J inan250117,P.R.China【摘要】 目的:分析颅内表皮样囊肿的CT 和MRI表现。
方法:对30例经手术及病理确诊的颅内表皮样囊肿的CT和MRI表现作回顾性分析,其中30例作MRI平扫与增强扫描;20例作CT平扫检查。
结果:肿瘤位于桥前池及桥小脑角池18例,4例位于鞍上,2例位于鞍旁,5例位于第四脑室,1例位于小脑延髓池。
肿瘤大小不等,形态不规则,轮廓光整或呈分叶状。
CT平扫17例呈均匀低密度,2例呈稍不均匀低密度,CT值为-15～10Hu,1例呈高密度。
MRI平扫28例T1加权像上肿瘤呈不均的低信号,T2加权像上呈不均匀高信号,部分病例在FLAIR图象上表现为不均匀高信号,与周围低信号的脑脊液分界清晰;2例表现为T1加权像上为高信号,T2加权像上为低信号。
增强后,2例肿瘤边缘有轻微强化,其余肿瘤均无明显强化。
结论:典型的颅内表皮样囊肿,通过CT和MRI检查可做出准确诊断,并可以与颅内其他疾病相鉴别;在鉴别诊断中,MRI优于CT。
非典型的颅内高密度囊肿,必须CT 和MRI相结合诊断,为准确的术前诊断提供更多的信息。
中华肿瘤防治杂志,2006,13(8):621-623[ABSTRACT] OB JECTIVE:To analyze the features of intracranial epidermoid cysts on CT and MR imagings.METH ODS:Thirty pa2 tients with intracranial epidermoid cysts proven surgically and patho2 logically were examined with pre2and post2contrast enhanced MR im2 aging,and20of30patients also undergone CT plain scan.CT and MR imagings of30cases were retrospectivelly reviewed.RESU LTS: Among thirty cases,18were located in the cisterns of cerebell opon2 tine angle,4in the suprasellar,2in the parasellar region,5in the fourth ventricles and1in the cerebellomedullar cistern.The tumors were different in size and had irregular shapes,the contours were lobulated or smooth.On CT,17cases were homogeneous hypodense, 2slightly inhomogeneous hypodense f rom-15to10Hu in CT val2 ues.1cases was hyperdense.Twenty2eight of30imaging cases dem2 onstrated inhomogeneous hypointensityimaging on T1WI,and inho2 mogenous hyperintensity on T2WI.Partial cases demonstrated inho2 mogenous hyperintensity.The border was clear between the tumors and the cerebrospinal fluid.Only2cases demonstrated hyperintensity on T1WI and hypointensity on T2WI.No contrast enhancement was noted except2cases with slightly periphery enhancement.CONC L U2 SION:The typical intracranial epidermoid cysts could be diagnosed accurately and differentiated f rom other similar cystic lesions with CT and MR imagings.MRI is superior to CT in differential diagnosis. Untypical intracranial epidermoid cysts should be diagnosed correla2 ting CT with MRI,providing more data before operation.Chin J Cancer Prev T reat,2006,13(8):621-623【关键词】 表皮样囊肿;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像[KE YWOR DS] epidermoid cysts;tomography,X2ray computed;magnetic resonance imaging【中图分类号】 R739.41;R730.44 【文献标识码】 A 【文章编号】 1673-5269(2006)08-0621-03 颅内表皮样囊肿是临床少见的先天性胚胎性肿瘤,约占颅内原发肿瘤的012%～118%[1],随着CT和【第一作者简介】 宋爱芹,女,山东即墨人,硕士,主要从事肿瘤影像诊断学的研究工作。
Tel:86-531-87984777-82272【通讯作者简介】 李文武,男,山东蓬莱人,研究员,硕士生导师,主要从事肿瘤的影像诊断学的研究工作。
Tel:86-531-87984777-82283MRI广泛应用于临床,对表皮样囊肿的影像学表现认识有了明显的提高,诊断准确性也有很大的提高。
我们收集资料完整并经手术病理确诊,且行CT和MRI 检查的30例颅内表皮样囊肿的病例,以探讨CT和MRI诊断颅内表皮样囊肿的价值。
1 对象与方法1.1 病例选择及一般资料收集我院30例自1995年6月～2004年12月经・126・中华肿瘤防治杂志2006年4月第13卷第8期 CHIN J CANCER PREV TREA T,April2006,Vol.13 No.8手术及病理确诊的颅内表皮样囊肿。
其中男17例,女13例,年龄6～68岁,中位年龄45岁。
20例首发症状为三叉神经痛,5例以面肌抽搐、耳鸣耳聋、头痛起病,2例早期无症状或仅有轻微头痛头晕,2例为缓慢进展的视力减退,1例早期走路不稳。
1.2 CT 和MRI 检查方法30例均作MRI 平扫与增强扫描,20例作CT 平扫检查。
CT 扫描机器为Picker 公司生产的PQ 22000双螺旋CT 机,层厚为5mm 。
MRI 检查的机器为以色列Elscint 015T 型超导磁共振仪。
常规行横轴位SE 2T 1WI (TR/TE 500/14ms )、FSE 2T 2WI (TR/TE 4000/96ms )扫描,层厚6mm ,层间距112mm 。
5例行FLAIR 序列(TR/TI/TE 8200/1500/96ms )检查。
对比剂为先灵公司生产的马根维显,剂量为012mL/kg 。
静脉缓慢注射后常规行横轴位SE 2T 1WI (TR/TE 500/14ms )扫描。
必要时行矢状位或冠状位扫描。
1.3 观察内容对30例表皮样囊肿的发生部位、大小、形态、CT 值及MRI 增强前后信号强度变化及邻近结构的改变作观察,记录。
2 结果2.1 发生部位桥前池及桥小脑角池18例,鞍上4例,鞍旁2例,第四脑室5例,延髓池1例。
均位于中线或中线旁。
2.2 大小和形态大小、形态大小不等,最大径线为110～712cm ,其中21例在2～5cm ;6例为圆形或类圆形,其余形态均不规则。
2.3 CT 和MRI 表现20例作C T 平扫的表皮样囊肿,19例表现为与脑脊液相似的低密度(图1A ,Fig.1A ),C T 值为-15～10Hu ,其中有2例密度稍不均匀,余17例呈均匀的低密度影,有1例表现为高密度影,CT 值约达95Hu ,与周围组织分界清晰。
MRI 上,28例T 1WI 呈不均的低信号,信号强度略高于脑脊液信号,但低于脑实质信号,其内可见到斑点状或颗粒状中等信号影(图1B ,Fig.1B );T 2WI 呈不均匀的高信号,信号强度与脑脊液相似,在肿瘤内部可见斑点状稍低信号影(图1C ,Fig.1C );3例在FL A IR 图象上表现为高或混杂信号,与周围呈低信号的脑脊液分界清晰。
有2例表现为T 1WI 高信号,T 2WI 和FLA IR 低信号。
注射Gd 2D TPA 增强后,2例肿瘤边缘有轻微强化,其余肿瘤均无强化(图1D ,Fig.1D )。
2.4 其他表现16例无明显占位效应,5例有明显的占位效应;另外,9例中5例出现邻近的血管或神经被肿块包埋现象,4例有阻塞性脑积水。
A :CT 平扫为低密度;B :MRIT1WI 为低密度;C :T2WI 为高密度;D :增强扫描物强化。
图1 表皮样囊肿的典型表现A :Typital features of epiermoid cyst s ;B :MRIT1WI :hypointensity ;C :T2WI :hypointensity ;D :No contrast enhancement.Fig.1 Representative features of intracranial epidermoid cysts3 讨论颅内表皮样囊肿是先天性的生长缓慢的肿瘤样病变,又称胆脂瘤,为胚胎早期神经沟闭合时,来源于神经嵴的外胚层细胞异位残留包涵于神经管内,正是这些残留的上皮成分为日后发生表皮样囊肿的病理来源[2]。
组织学上,表皮样囊肿由内层层状的鳞状上皮和外层的纤维囊构成。
囊肿通过不断的上皮细胞脱屑(脱皮)转变成角质和胆固醇结晶而逐渐长大。