感觉障碍、双眼对向视野同向性偏盲； • 2.失语：各种类型失语； • 3.头痛、呕吐、意识障碍。
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临床表现
• （二）桥脑出血 • 1.重症出血（大量出血，血肿>5ml）：昏迷、
四肢瘫痪、双瞳孔针尖样缩小、中枢性高热、 中枢性呼吸障碍、可有去脑强直发作、多在 48小时内死亡； • 2.轻症出血（小量出血）：交叉性瘫痪、交叉 性感觉障碍、共济失调、眼球运动障碍。
3.血液病；
10.夹层动脉瘤；
4.脑淀粉样血管病；11.脑肿瘤；
5.动脉瘤；
12.出血性脑梗死；
6动静脉畸形； 13.抗凝、溶栓治疗后。
7.Moyamoya 病；
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发病机制
• 1.脑动脉壁薄：中层肌细胞少，外膜不发达， 无外弹力层；
• 2.豆纹动脉与大脑中动脉呈直角； • 3.高血压 → 小动脉纤维素样坏死、透明变
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国内外脑血管疾病现状
美国
中国
第三大死因
第一、二大死因
每年新发病者55万
每年新发病者150万
每年死亡者15万
每年死亡者100万
存活者382万
存活者600万，50~70%致 残，其中40%重残
每年经济损失180亿美元 每年经济损失100亿人民币
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3
CVD分类（我国1986年分类）
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脑的血管分布
椎—基底动脉系统分支：
• 1.脊髓前动脉
• 2.小脑后下动脉
• 3.小脑前下动脉
• 4.脑桥支
• 5.内听动脉
• 6.小脑上动脉
• 7大脑后动脉
供应范围：大脑半球后2/5（枕叶、颞叶底部、 丘脑、脑干、小脑）
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7
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8
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脑血液循环调节特点
Ⅱ 脑梗死 1.脑血栓形成 2.脑栓塞 3.腔隙性脑梗死 4.血管性痴呆
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5
脑的血管分布
颈内动脉系统分支 • 1.眼动脉 • 2.脉络膜前动脉 • 3.后交通动脉 • 4.大脑前动脉 • 5.大脑中动脉 供应范围：眼部、大脑半球前3/5（额叶、颞
叶、顶叶、基底节）
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CVD的危险因素
• 1.高血压
• 2.心脏病
• 3.糖尿病
• 4.高脂血症
• 5.吸烟
• 6.酗酒
• 7.TIA和脑卒中病史
• 8.其他：饮食不当、活动少、肥胖、年龄、
性别、种族、气候、家族史
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脑出血
Intracerebral hemorrhage ,ICH
脑血管疾病
Cerebravascular Disease ,CVD
第一课件网网站
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概
念
• 脑血管疾病是指由于各种脑血管病 变所引起的脑部疾病，也叫“脑卒 中”、“脑中风”、“脑血管意外”
• “脑卒中”(stroke ): 是指急性起 病，迅速出现局限性或弥漫性脑功 能缺失征象的脑血管性临床事件。
性 → 微动脉瘤
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病理
• 出血部位：基底节区 70%；脑叶 10%；脑 干 10%；小脑 10%；
• 急性期：血肿与周围水肿带 → 颅内压增高 → 脑疝 →继发脑干出血；
• 恢复期：胶质瘢痕、中风囊； • 尸检：可见到多个脑深穿支动脉 → 粟粒
状动脉瘤。
2020年10月2日
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• 1.脑部血液供应非常丰富：脑重量占体重的2~3%， 每分钟血流量占每分心搏出量的20%，约为 750~1000ml/min；
• 2.代谢极为旺盛：耗氧量占全身的20~30 % ； • 3.能量来源：主要依靠葡萄糖的有氧代谢，无储
备； • 4.脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感：脑血流
量减少50%以上，血管完全闭塞超过5分钟，可导 致缺血性坏死。
瘤；
• 2.部位：顶叶 → 颞叶 → 枕叶 → 额叶 →多发性脑叶出 血；
• 3.头痛、呕吐、脑膜刺激征、抽搐。 各脑叶定位症状：
• 额叶：偏瘫、Broca失语 • 颞叶 ：精神症状、Wernicke失语 • 枕叶 ：视野缺损 • 顶叶：偏身感觉障碍。
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辅助检查
• 1.CT：首选检查，可清楚显示不同部位、大小、形态的高密 度出血灶，周围存在低密度水肿带，可有占位效应；
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概
念
• 脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内 出血，占全部脑卒中的20~30%；
• 患病率为112/10万；
• 发病率为81/10万，（沈阳5600/700万人）。
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病
因
1.高血压：占50%； 8.脑动脉炎；
2.脑动脉粥样硬化； 9.静脉窦血栓形成；
临床表现
• 1.年龄：50~70岁； • 2.男性略多； • 3.冬春季节多发； • 4.多有高血压病史； • 5.活动中，情绪激动时发病； • 6.数分钟到数小时内症状达到高峰； • 不同出血部位及出血量，其临床表现各异。
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临床表现
• （ 一）基底节区出血 • 1.三偏症状：病灶对侧偏瘫、病灶对侧偏身
• Ⅰ 颅内出血 • Ⅱ 脑梗死 • Ⅲ 短暂性脑缺血发作 • Ⅳ 脑供血不足 • Ⅴ 高血压脑病 • Ⅵ 颅内动脉瘤
Ⅶ 颅内血管畸形 Ⅷ 脑动脉炎 Ⅸ 脑动脉盗血综合征 Ⅹ 颅底异常血管网症 Ⅺ 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 Ⅻ 脑动脉硬化症
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CVD分类（我国1986年分类）
• Ⅰ 颅内出血 • 1.脑出血 • 2.蛛网膜下腔出血 • 3.硬膜外血肿 • 4.硬膜下血肿
病灶密度变化：高密度→等密度（10天后） →低密度（20 天后）；
• 2.MRI：对急性脑出血显示效果总体不如CT，但对延髓出血 及部分脑桥出血显示效果优于CT；可显示亚急性期以后的 出血（CT已无特异性高密度病灶），因T1、T2不同时期信 号不同，MRI所见结果复杂；
• 3.DSA（适应症）：怀疑动脉瘤、AVM、Moyamoya 病；
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临床表现
• （三）小脑出血 • 眩晕、呕吐、枕部疼痛、走路不稳、平衡
障碍、共济失调、眼球震颤、重者24小时 内出现昏迷、脑干受压征象、死亡；爆发 型常突然昏迷，数小时内死亡。
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临床表现
• （四）脑叶出血 • 1.常见病因：AVM、Moyamoya病、血管淀粉样变性、肿