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胰体胰尾部萎缩
胰头周围脂肪消失
表示肿瘤侵及胰周脂 肪组织、胰周脏器及 胰头周围血管
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胰头周围脂肪消失
CT表现为肿块包绕血管， 血管形态不规则、变细， 血管内有癌栓形成甚至完 全阻塞。
肿瘤有无侵犯重要血管是 术前CT判断肿瘤能否切除 的重要依据。
增强扫描： • 动脉期可见胰头部无强化肿块影； • 延迟扫描肿块呈轻度强化； • 胆管受压狭窄、部分受累管壁可见强化。 胰头周围脂肪模糊、消失，血管被肿物包绕，
边界不清。
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❖ 而转移癌是原发癌细胞脱落后，通过血 行或淋巴道转移至胰腺，其癌细胞并非起 源于腺管上皮，所以一般不造成胰腺管扩 张，也不浸润胆总管壁，除非肿物较大， 外压胆总管，可引起梗阻性扩张。
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❖转移性胰腺癌：肺、乳腺、卵巢、前列腺 、肝、肾和胃肠道的癌肿均可转移到胰腺 。胰腺是转移癌的好发部位。转移性胰腺 癌的CT表现多种多样，大致分为3种情况， 即单发不规则肿物、多发肿物和胰腺弥漫 性肿大。其中以单发肿块最多见，而单发 肿块多位于胰头部。转移灶的大小依检查 时间早晚不同各异，其形态大多呈不规则 状，部分可见分叶，密度上表现为低密度 及等密度，但以低密度为主。
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“双管征”：
胰头癌
间接征象：
“四管征” :
“四管征”是胰头癌的特异 征象,
“四管征”是 • 肿块上方扩张的胆总管； • 肿块远侧扩张的胰管； • 肿块下方正常存在的胰管
及扩张的胆总管。
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间接征象：
胰头癌
梗阻远端胰腺萎缩 梗阻远端胰腺管扩张 胰头假性囊肿形成
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❖胃肠钡餐检查(GI)
❖常见的GI对胰腺癌的诊断价值有限。在胰 头癌晚期，可有十二指肠圈扩大或十二指 肠呈反“3”形改变，低张GI检查使十二指 肠平滑肌松弛、蠕动减少，从而利于观察 十二指肠粘膜的变化，如纹理紊乱、粘膜 中断、壁僵硬等。
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CT表现
直接征象：
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❖此外，部分慢性胰腺炎表现为胰腺局限性 肿大，特别是位于胰头部的胰腺增大与胰 头癌极为相似，以下几点可以鉴别：①胰 头增大，外形光滑无分叶；②增强表现为 密度均匀；③胆总管正常或扩张，但形态 规则；④胰周血管或脏器无明显侵犯；⑤ 胰头部可见到钙化。
❖ 总之，胰头癌表现形态多种多样，诊 断时须密切结合临床，以提高诊断率，CT 仍为重要检查方式。
胰头癌MRI表现
T1WI
直接征象：
胰头区分叶状软组织肿块
MRI: T1WI呈等信号或低信
号; 坏死区为低信号。 T2WI为等到略高信号；
坏死区则信号更高。
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胰头癌MRI表现
直接征象：
胰头分叶状肿块形成
MRI: 增强扫描
动脉期和毛细血管期肿 块强化不明显与正常胰 腺组织均匀强化呈明显 对比，表现为相对低信 号区，肿块轮廓、形态 显示更清晰。
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间接征象：
胰周脏器、血管侵犯征象
T1WI上高信号的胰周脂肪层模糊、消失； 流空的血管影边缘不规则、血管腔狭窄或中断，
肿物包埋血管，血管周围的脂肪 间隙消失。
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鉴别诊断
❖ 胰腺癌是起源于胰腺导管上皮细胞，因 此很容易造成胰腺导管的梗阻、扩张，胰 头癌常直接浸润胆总管下端各壁，而发生 梗阻性胆管扩张，引起黄疸。
胰头区分叶状软组织肿块
平扫： • 胰头肿块呈等或略
低密度 • 胰腺钩突肿大
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CT表现
直接征象：
胰头区分叶状软组织肿块
增强扫描： • 肿块强化不明显而
呈低密度。
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胰头癌CT表现
肿块强化不明显而呈低密度
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D 胰头癌CT表现
间接征象：
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小结
胰头癌CT及MRI影像学特点：
胰头区分叶状软组织肿块。 胰管和胆总管扩张，胰管下游形态不规则。 MRCP显示： • 胆胰管截断征或胆总管鼠尾状狭窄； • 肿块远端胆管、胰管扩张，典型者呈分离的
“双管征”或分离的“四管征” 。
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小结
胰头癌CT及MRI影像学特点：
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间接征象：
淋巴结转移
肿大的淋巴结呈圆形、 软组织密度结节
增强扫描时血管强化 而淋巴结密度不增加， 可以清楚区分
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间接征象：
血行转移： 胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。 表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块， 增强扫描肿块的边缘呈环状强化。
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内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
❖ ERCP能同时显示胰管、胆管和壶腹部 ，对不明原因的阻塞性黄疸很有价值，此 外还能直接观察十二指肠乳头，并收集胰 液作细胞学检查。但在已有阻塞性黄疸的 情况下作ERCP有引发胆道感染的危险，应 控制好注入造影剂的数量、速度和压力。 胰腺癌的ERCP影像所见为：主胰管不规则 性狭窄、梗阻，其末端呈鼠尾状截断影； 主胰管侧支破坏、断裂、稀疏和移位；造 影剂外溢入肿瘤区；胆总管可有包绕狭窄 和梗阻表现，如同时有胰管的狭窄和梗阻
主胰管梗阻后 胰管扩张
T表现为沿胰腺走 行的条状低密度
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间接征象：
胆总管阻塞
梗阻远端胆总管、 胆囊、及肝胆管均 见扩张。
胰管、胆总管都受 累，分散的“双管 征”及“四管征” 是诊断胰头癌较可 靠的征象 。
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间接征象：
胆总管阻塞
梗阻远端胆总管、胆 囊、及肝内胆管扩张 呈“软藤征”，
2 黄疸：是胰头癌的最主要的症状和体征。黄疸出现的早晚与癌肿在
胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸 出现较晚。大部分病人出现黄疸时已属中晚期，黄疸呈进行性加重 ，伴皮肤瘙痒，但部分病人可无瘙痒。黄疸时间长者可有出血倾向 。胆道完全梗阻，黄疸深，大便呈陶土色；深度黄染时，大便表面 又被染成浅黄色。体格检查：可见巩膜及皮肤黄染、肝大，大部分 病人胆囊肿大。
转移方式：
胰周 淋巴结转移：腹膜后
肝门 血行转移：以肝脏最常见
周围侵犯：胆总管下端 （胰内段） 引起梗阻性黄疸
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辅助检查
实验室 检查
血 血清胆红素明显升高， 有时可超 过342μmol/L，其中以直接胆红 素升高为主。血碱性磷酸酶值升 高亦很显著。尿胆红素试验呈阳 性或强阳性。血淀粉酶测定，在 少数早期胰腺癌因胰管梗阻可有 一过性升高；后期胰腺组织萎缩 ，血淀粉酶值不会有变化。胰腺 癌患者可能有空腹血糖升高、糖 耐量试验阳性率高。癌胚抗原 (CEA)测定，约70%胰腺癌患者 可升高，但亦无特异性。消化道 肿瘤相关抗原CA19-9被认为是诊
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❖B超
❖胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤， 间接的所见往往成为发现小胰癌的线索， 如扩张的胰管、胆管等。除主胰管外，还 要仔细观察胰管的分支。有些小胰癌可首 先引起胰管分支的局限性扩张，如钩突部 胰管扩张。超声内镜因超声探头仅隔胃十 二指肠壁，对胰腺体尾和头部扫描不受胃 肠道气体干扰，所以可清晰地描出胰内结 构，发现早期病变。
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临床表现
3 消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分
病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗 阻或消化道出血。
4 消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力、体重下降，其与饮食减
少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等有关。
5 其他：部分病人患病早期表现为轻度糖尿病症状，血糖增高、尿糖
T1WI+C
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间接征象：
“软藤征”：
胰头肿瘤侵犯胆 总管，导致梗阻 性肝内外胆管扩 张，肝内胆管扩 张呈“软藤征”，
• MRCP示肝内外胆管梗 阻性扩张，主胰管亦扩张 ，扩张胆管突然中断。
间接征象：
“双管征”：
胰头癌引起的“双管 征”距离加大、分离， 胆总管下端锥形狭窄 或截断，伴主胰管截 断或全程扩张；
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解剖生理
主胰管
十二指肠乳头
胰腺是人体的第二大腺体，分为胰头、 颈、体、尾4部分。
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病因
❖ 目前，胰腺癌的发病原因尚不清楚，已发现一些 环境因素与胰腺癌的发生有关。
❖ 其中已定的首要危险因素为吸烟。 ❖ 其他高危险因素还有糖尿病、胆石症、饮酒(包括
啤酒)以及慢性胰腺炎等。 ❖ 进食高脂肪、高蛋白饮食和精制的面粉食品，胃
切除术后20年者，也是发生胰腺癌的危险因素。
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临床表现
1 上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。早期由于胰管梗阻，
管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。少数病人可 呈现剧痛。多数病人对早期症状不在意，未能早期就诊，或者被忽 视，而延误诊断。中晚期，肿瘤侵及胆总管中下段，压迫肠系膜上 静脉或门静脉，侵及十二指肠的不同节段及腹腔神经丛，使腹痛症 状加重，甚而昼夜腹痛不止，影响睡眠和饮食，加速体质消耗。
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❖ 胰腺多发肿物比较容易引起转移，如果 原发灶确定，可以诊断。但是胰腺癌应与 急性胰腺炎、全胰癌鉴别。急性坏死型胰 腺炎有时因低密度坏死与胰实质紧贴在一 起似胰腺多发性弥漫转移，但强化后实质 边界不清，胰周有低密度水肿带，临床症 状典型可以鉴别。部分全胰癌表现为胰腺 多发病灶和灶性弥漫性肿大时，二者鉴别 较困难，须紧密结合临床病史。