胰头癌影像学表现
Ｂ-1 正常CT表现
胰尾的后方:
•
•
脾静脉 左肾上腺、左肾；
脾静脉是胰体尾的界标。
Ｂ-1 正常CT表现
Ｂ-1 正常CT表现
Ｂ-2 正常MRI表现
平扫
胰实质的信号和肝实质基本一致； T1WI上呈灰白信号
T2WI上呈灰黑信号
正常胰管可在薄层T2WI和MRCP上显示， 表现为细管状高信号影。
F-2 十二指肠乳头癌
CT与MRI表现：
引起的“双管征”呈 聚拢的趋势；
全胰管及胆总管全程
性扩张；
胆总管末端-乳头区软 组织肿块；
F-2 十二指肠乳头癌
动态增强扫描：
乳头区肿块向腔内突入及
邻近肠壁不规则增厚，延
迟期强化明显。
Ｇ 小结
胰头癌CT及MRI影像学特点：
• •
胰头区分叶状软组织肿块。
强烈，因而可以清晰显示，CTA
甚至可以完整显示其全貌。
Ｂ-1 正常CT表现
胰头横断面呈椭圆形 胰头向下伸展是钩突部， 呈钩形反折于肠系膜上 静脉的后方。
Ｂ-1 正常CT表现
钩突呈三角形或楔形， 尖向左，边缘平直； 前方为肠系膜上动、静 脉； 下方 为十二指肠水平段。
Ｂ-1 正常CT表现
E 胰头癌MRI表现
E-1 直接征象：
胰头区分叶状软组织肿块
MRI:
肿块小（＜2cm）， T1WI加脂肪抑制技术显示较 清晰（正常胰腺组织为明显高信号，而肿瘤仍然 呈低信号）。
E 胰头癌MRI表现
E-1 直接征象：
胰头分叶状肿块形成
T1WI+C
MRI: 增强扫描
动脉期和毛细血管期肿
块强化不明显与正常胰
D-2-6 血行转移：
胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。 表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块， 增强扫描肿块的边缘呈环状强化。
E 胰头癌MRI表现
E-1 直接征象：
胰头区分叶状软组织肿块
T1WI
MRI:
T1WI呈等信号或低信 号; 坏死区为低信号。
T2WI为等到略高信号； 坏死区则信号更高。
C-2 胰头癌病理改变
C-1 胰头癌临床表现
概况
胰头癌约占胰腺癌的2/3
好发年龄段为40～80岁
恶性程度高 早期诊断困难 手术切除率低 预后较差
男女之比约为1.5:1
C-1 胰头癌临床表现
主要症状：
早期常有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹
部不适，可长期存在，夜间更明显。
黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈
胰管、胆总管都受 累，分散的“双管 征”及“四管征” 是诊断胰头癌较可 靠的征象 。
D-2 间接征象：
D-2-2 胆总管阻塞
梗阻远端胆总管、胆 囊、及肝内胆管扩张 呈“软藤征”，
D-2-3 胰体胰尾部萎缩
D-2-4 胰头周围脂肪消失
表示肿瘤侵及胰周脂
肪组织、胰周脏器及
胰头周围血管
D-2-4 胰头周围脂肪消失
胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉
T1WI与肝脏相比呈略高信号
T2WI与肝脏相似的低信号
Ｂ-2 正常MRI表现
增强扫描
同CT一样，实质在动脉期即 显著均匀强化，表现为高信
T1WI+C
号；
门静脉期和实质期强化逐渐 减退。
增强扫描
T1WI
T1WI+C
Gd-DTPA 3D GRE增强前（A）、增强后动脉期（B）
胰管和胆总管扩张，胰管下游形态不规则。
MRCP显示：
胆胰管截断征或胆总管鼠尾状狭窄； 肿块远端胆管、胰管扩张，典型者呈分离的 “双管征”或分离的“四管征” 。
Ｇ 小结
胰头癌CT及MRI影像学特点：
• • •
增强扫描：
动脉期可见胰头部无强化肿块影； 延迟扫描肿块呈轻度强化； 胆管受压狭窄、部分受累管壁可见强化。 胰头周围脂肪模糊、消失，血管被肿物包绕， 边界不清。
胰头癌影像学表现
西安市第一医院 医学影像科惠 志 强
A 胰腺相关解剖概要 B 胰腺正常影像学表现 C 胰头癌临床表现及病理改变 D 胰头癌CT表现 E 胰头癌MRI表现
F 胰头癌鉴别诊断
Ｇ小结
A 胰腺相关解剖概要
A-1 胰腺位置 A-2 胰腺分部 A-3 胰腺头部毗邻 A-4 胰腺横断面 解剖学特点 A-5 胰管 A-6 门静脉
D-1 直接征象：
胰头区分叶状软组织肿块
•
增强扫描： 肿块强化不明显而 呈低密度。
D 胰头癌CT表现
肿块强化不明显而呈低密度
D 胰头癌CT表现
D-2 间接征象：
D-2-1 主胰管梗阻后
胰管扩张 CT表现为沿胰腺走 行的条状低密度、
D-2 间接征象：
D-2-2 胆总管阻塞
梗阻远端胆总管、 胆囊、及肝胆管均 见扩张。
下腔静脉
A-4 胰腺横断面解剖学特点
3. 胰颈：
门静脉
胰头、体之间狭窄而 扁薄部分。 肝门静脉左侧壁是区 分胰颈与胰体的标志.
A-4 胰腺横断面解剖学特点
4.胰体
腹主动脉和脊柱前方略向 前凸的胰组织、呈长条形。 脾动静脉管径较粗且恒定， 在CT图像上时确认胰体的
重要标志。
A-4 胰腺横断面解剖学特点
十二指肠降部
1.胰头：
横断层面上呈圆形或椭
圆形，胰头右侧的十二
指肠降部及其后方的下 腔静脉是确认胰头的标 志。
门静脉
A-4 胰腺横断面解剖学特点
2. 钩突：
肠系膜上静脉
正常： 钩突向左延伸部分不应超过肠系膜 上动脉横径的一半 病理情况： 1.钩突与肠系膜上动脉间脂肪线消 失，钩突延伸至肠系膜上动脉左 侧 2.肠系膜上动脉移位超过邻近椎体 的左缘
Ｂ-1 正常CT表现
平扫：
脾动脉位于胰腺上缘 脾静脉位于胰腺后面的中央沟内 （胰腺在脾静脉前方）
胰腺全貌往往不能在一幅横断面图像上显示
胰头、体、尾部的最大前后径分别是3.0cm,
2.5cm, 2.0cm。
Ｂ-1 正常CT表现
增强扫描：
胰腺血供丰富，脾动、静脉因
有对比剂充填，与胰实质对比
A-6 门静脉
胆总管
肝固有动脉
门静脉走行：
门静脉经胰颈和下腔静脉之间 上行进入肝十二指肠韧带； 在肝固有动脉和胆总管的后上 方上行至肝门，分为左右两支。
B 正常影像学表现
Ｂ-1 正常CT表现
Ｂ-2 正常MRI表现
Ｂ-1 正常CT表现
平扫：
胰腺呈不规则的条状软组 织密度影；
腺体萎缩或脂肪浸润时胰 边缘可呈“羽毛状”或 “锯齿样”改变。
A-6 门静脉
门静脉属支：
主要由肠系膜上静脉和脾静脉 在胰颈后面汇合而成。
A-6 门静脉
门静脉分支：
门静脉行至肝门，分为两支， 分别进入肝左叶和肝右叶。
门静脉在肝内反复分支，最终
注入肝血窦。
A-6 门静脉
门静脉特点： 两端都是毛细血管
起始端——毛细血管
终末端——肝血窦
无静脉瓣
胰头癌其引起的“双
管征”距离加大、分 离，胆总管下端锥形 狭窄或截断，伴主胰 管截断或全程扩张；
• MRCP示肝内外胆管梗阻性扩张，
主胰管亦扩张，扩张胆管突然中断。
“双管征”：
胰头癌
E-2 间接征象：
E-2-3“四管征”பைடு நூலகம்:
“四管征”是胰头癌的特 异征象,
• • •
“四管征”是
肿块上方扩张的胆总管； 肿块远侧扩张的胰管； 肿块下方正常存在的胰管 及扩张的胆总管。
胰头前后径扁
前后径--1.7cm,
垂直径--4.7cm，
A-3 胰头部毗邻
右邻：十二指肠降部 下邻：十二指肠水平部 右前方：胆囊 前方: 肝脏
后方： 下腔静脉
A-3 胰头部毗邻
肠系膜上静脉
钩突上方：
• 肠系膜上静脉 • 上动脉
钩突下方： • 下腔静脉
下腔静脉
A-4 胰腺横断面解剖学特点
进行性加深，皮肤搔痒、小便色黄、大
便色淡甚至呈白陶土样。
C-1 胰头癌临床表现
主要症状：
晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，
呈顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果
不明显。
病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、
恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏 力。
C-2 胰头癌病理改变
大体：
为质硬坚实的结节性灰白色肿块， 瘤体中央可坏死，与周围组织分 界不清。
CT表现为肿块包绕血管， 血管形态不规则、变细， 血管内有癌栓形成甚至完 全阻塞。
肿瘤有无侵犯重要血管是 术前CT判断肿瘤能否切除 的重要依据。
D-2 间接征象：
D-2-5 淋巴结转移
肿大的淋巴结呈圆形、 软组织密度结节
增强扫描时血管强化 而淋巴结密度不增加，
可以清楚区分
D-2 间接征象：
胰头癌为胰导管细胞癌
细胞学：
C-2 胰头癌病理改变
转移方式：
胰周 淋巴结转移：腹膜后 肝门 血行转移：以肝脏最常见 周围侵犯：胆总管下端 （胰内段） 引起梗阻性黄疸
