• 虽然血栓可逐渐延长，但不会侵犯附 栓管壁，因而血栓管壁多为光滑、连 续表现。
鉴别点五：强化方式
• 由于门静脉血栓常呈部分偏心性栓塞， 增强扫描门静脉期显示为部分充盈缺 损，尤其是密度高低对比非常明显， 是门静脉主干血栓典型的CT表现 。血 栓是血液成分在血管腔内凝结成的固 体质块，没有血供及生物活性，增强 血栓一般无强化。
鉴别点六：侵犯血管程度
• 在门静脉癌栓中，部分病例可动脉门 脉瘘形成，CT表现为增强后动脉期出 现受累的门脉分支提前强化显影，扩 张增粗的滋养动脉血管即成为动静脉 瘘的供血动脉，血流直接引流到门静 脉，栓子周围肝实质内出现动脉门脉 瘘，首先考虑癌栓，血栓很少有动脉 门脉瘘形成。
• 总之，门静脉血栓与癌栓在密度、强 化、管壁的侵犯、管腔充盈程度、栓 塞位置等方面都有不同的表现，对有 明确肝癌病灶并侵犯门静脉，出现门 脉癌栓的CT表现时，则可明确诊断， 对于有门脉栓塞，无肝脏肿瘤时，需 要对栓子仔细观察辨别，密切结合病 史，做出精准诊断。
门静脉血栓与癌栓鉴别诊断
兰州市第二人民医院张继续
门静脉癌栓概述：
• 门静脉癌栓主要是继发于原发性肝 癌，其中弥漫型肝癌最多见，其次为巨 块型，结节型最少见。肝癌常侵犯门静 脉小分支，肿瘤越大，门静脉癌栓形成 几率越高。肝癌患者多数有肝硬化门静 脉高压。首先，随着门静脉压力升高， 门静脉及其属支的向肝性血流的减少， 门静脉无静脉瓣，血液可发生逆流。其 次，随着分支至门静脉主干管径逐渐增 粗，空间增大且无生长阻力，因而细小 分支内的癌栓可逆血流方向进一步蔓延 生长，侵犯主干，引起门静脉主干癌栓。
鉴别点一：发病位置及进展方向
• 原发性肝癌多见于肝右叶，因此门静 脉癌栓多见于右支、主干。由于门静 脉高压及门静脉特殊解剖特点，门静 脉血栓最常见于主干。
鉴别点二：密度
• 门静脉癌栓内组织成分为肝癌肿瘤组 织，CT平扫时和同层面主动脉密度比 较，常呈低或等密度。而门静脉血栓 主要为纤维机化组织成分，与同层面 主动脉密度相比，常呈略高或等密度。
门静脉血栓概述：
• 门静脉血栓可继发于多种疾病，最常见的病因 为肝硬化、脾切除术后、肝癌术后、胆道术后、 血小板增多症、急性胰腺炎等。肝硬化患者多 有门静脉高压症、急性胰腺炎等。随着门静脉 压力的增高，门静脉内及其属支向肝性血流量 的减少、流速的减慢，甚至血液可发生逆流。 尤其是门静脉主干较分支管径粗，在相同的压 力下，管径粗的主干血流速度相对分支更慢。 肝硬化引起肝功能损伤、凝血系统异常，导致 血液粘滞度高，容易形成血栓。门静脉主干由 于左、右分支形成涡流。多种因素导致血小板 堆积形成附壁血栓，并可经主干沿血流方向向 左右支内蔓延。
• 众所周知，栓子内存在动脉血供是区分门 静脉癌栓与血栓最直接的证据，由于癌栓 是存活的肿瘤组织，几乎所有的癌栓都富 有血供，增强癌栓可有强化。门静脉分支 管壁由肝动脉供血的，动脉期门静脉管壁 分支强化，在门静脉腔内的癌栓表现为低 密度，而其两侧的门静脉管壁呈线样高密 度改变，形成“轨道征”。随着病情进展， 局部肝动脉分支增多，癌栓内多条并行的、 粗细不均且沿着静脉方向迁曲穿行的强化 血管影，形成“毛发状”血管强化表现。 这是门静脉壁已破坏的征象。是鉴别癌栓 与血栓的主要征象之一。
• 门静脉血栓大部分为偏心性栓塞。附壁血 栓形成后，局部可产生涡流，血栓可顺血 流方向进一步蔓延。由于血栓周围有通畅 的血流，且血栓处管腔变窄血流速度相对 临近无血栓处较快，所以血栓不易形成完 全性栓塞，且游离缘经过冲刷是较光滑的。
不仅 造成门静脉管径的增粗，还对血管壁 进行压迫和侵犯，所以癌栓的门静脉 管壁一般欠光整。
鉴别点三：管腔充盈方式
• 门静脉癌栓多为完全性栓塞，由于肝癌侵 犯相应的门静脉分支，并且不断增殖、膨 胀浸润性生长，边完全充盈门静脉管腔， 边继续逆血流生长蔓延，其内新生血管形 成和体积增大是发展到一定程度的必然结 果，故门静脉主干不仅直径增粗，而且癌 栓大部分或完全充盈管腔，形成局部广泛 性门静脉充盈缺损或无明显的对比剂充盈。