"Global" muskler
• 胸锁乳突肌 • 斜角肌 • 颈夹肌 • 最长肌 • 髂肋肌 • 斜方肌 • 肩胛提肌
”Local" muskler
• 头长肌
• 颈长肌
• 头后大直肌
v
• 头后小直肌
• 头上斜肌
• 头下斜肌
• 多裂肌
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损伤对机体的影响
韧带损伤
反复损伤
不稳定
本体感觉缺陷
功能性不稳定
现代康复医学对运动系统疾病的观 点
• 大多数运动系统疾病在活动后加重、休息后缓解 • 运动是在保持关节稳定的前提下合理分布应力，
在中枢系统的复杂而精确的控制下，通过肌肉协 同工作做功，达到肢体及躯干的活动
• 骨科疾病会导致运动系统的工作模式异常 • 在运动中存在生物力学的异常导致应力分布的异
常，产生组织的反复微型创伤，产生疼痛
Persons with back pain
Medial deltoid
Transversus abdominis Internal oblique
External oblique
Rectus abdominis Multifidus
Onset Deltoideus
Onset TrA
Shoulder abduction
在所有上肢和下肢的快速运动中，腹 横肌先于所有主动肌收缩之前开始收
缩
Hodges et al 1997 & 1999
Persons without back pa in
三角肌前部 纤维
腹横肌
腹内斜肌 腹外斜肌 腹直肌
多裂肌
Onset TrA
肩外展
Neutral Zone
Elastic zone Neutral zone
Harter RA: Clinical rationale for closed kinetic chain activities in functional testing and rehabilitation of ankle pathologies. J Sport Rehab 1:13-24,1996
• 增加力矩：支点的调整和负荷的增加 • 增加时间： • 改变支撑面的稳定性： • 改变动作的对称性： • 增加额外的动作：
Independent of force direction
Hodges PW, Richardson CA (1997). Exp Brain Res 114:362-370
Separate strategy for control by CNS
Hodges PW, Richardson CA (1999). Neurosci Lett 265:91-94
) the work when it is supposed to work along with other muscles in a functional activity
弱链测试 在闭链运动中测试
阳性表现为:
9 疼痛
9 不能正确完成动作
Kirkesola 2000
9 左右侧表现不一致
负荷的调整
S-E-T 悬挂运动训练的理论与实践
郭险峰 北京积水潭医院康复科（100035）
1. 报告内容
•S-E-T 的背景 •适用领域 •渐进的训练与治疗体系 •生物力学原则 •渐进训练的原则
2. S-E-T的背景
由挪威的医生和PT师与其他国家的康复工作者共同研
究与 开发成功 14年的经验 基于科学理论和具体研究 一种全新的治疗和训练体系
“stabilisers” Attach directly to the
lumbar spine
Control the position of the spine
e.g. TA, multifidus, psoas
Spinal stability
Active muscle system
Stabilisers
Voight 1996 Lephart 1996 Greenberger 1995 Dillman 1994 Gray 1989
联合使用闭链训练和开链训练可获得神经肌肉控制 功能的最大恢复
basis rehabilitation for
Lephart SM, Henry TJ: The physiological for open and closed kinetic chain the upper extremity. J Sport
通过肌肉校正全身的平衡、 稳定局部的关节
25
机械受体 外周传入
•关节 •肌肉 •皮肤
视觉受体
前庭受体
运动控制水平 脊髓反射
中枢神 经系统
认知计划
肌肉
脑干平衡
神经肌肉控制通道
闭链运动
• 远端承重 •包括两个支点（固定点）
着重于关节的功能性训练
•增加关节的轴向压力 •增加动态稳定性 •激活主动肌、协同肌和拮抗肌
Unused back muscles switch themselves off （ New Scientist ）
欧洲航天局的研究人员采用超声波研究发 现，大多数的下背疼痛患者，有的是腰部多 裂肌失去活性，有的是腹肌失去活性，还有 的是两者都失去活性。正常情况下，这些肌 肉不断地活动来支持和保护下背。
Global muscles
Local muscles
Large torque producing muscles “movers”
Connect pelvis to the rib cage
Balance external loads
e.g. RA, EO, ES
Control intersegmental motion
• 具有非损伤性和良好的经济性、局部性、系统性、重复性 • 在控制良好的条件下，sEMG信号活动的变化在很大程度上能够定量反映局部肌肉疲劳、肌肉活动水
平和肌肉激活模式等活动特征的变化规律 • 用于CLBP临床诊断和疗效评价，取得长足进步
多裂肌功能评价
PC－MRI
MRI
Head coil
静态等长肌力
动态等速肌力
results in pain and disability”
Panjabi, 1992
Concept of neutral zone
Concept of instability
Muscular control of instability
Richardson, Jull, Hodges, Hides, 1996
超声波
sEMG应用研究
矢状面屈伸试验：屈放松现象消释，诊断率76％，抗干扰差
Kuopio大学博士论文（1995） Teuvo Sihvonen:Low back pain,Paraspinal EMG and Forgotten Dorsal Rami
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Transversus abdominus
Lephart SM, Fu FH et al. Proprioception and Neuromuscular Control in Joint Stability. Human Kinetics. Introduction xxii.
2000
- 视觉 - 前庭器官
本体感觉
来源于机械感受器: - 肌肉 - 肌腱 - 韧带 - 关节囊 - 皮肤
Deep
Mobilisers
Superficial
Slow twitch
Fast twitch
Endurance
Power activities
Weakens + lengthens
Shortens
Poor recruitment Preferential recruitment
Active at 30 - 40%
IO Medial fibres EO
QL
Spasm
• 位于背部肌肉深层；起于髂嵴、 骶骨和脊椎横突，止于上2～3位 棘突中线，纵贯脊柱；有单一节 段独立的的神经支配；Ⅰ型纤维 为主。
• 是维持脊柱形态和稳定性的最为 重要肌肉
多裂肌 Multifidus
病因研究
特异性下背痛
椎间盘突出
椎体退化
非特异性下背痛
整体原动肌和局部稳定肌
Global muscles：三角肌 骶棘肌 股直肌
Local 肌
muscles：肩关节—肩袖 腰椎——腹横肌和多裂
膝关节—股内侧肌
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反馈
—腘绳肌对ACL的保护
前馈
—上肢运动前腹横肌的提前收缩
功能性训练
= 闭链训练
• Laskowski 1997 • Freidhoff 1997 • Guskiewics 1997 • Wilk 1996 • Harter 1996
Rehab 1:71-87,1996
腰椎的稳定机制
膈肌
"Global" muscles
•腹直肌 • 腹内外斜肌 •竖脊肌 •腰方肌
"Local" muscles
•腹横肌 • 多裂肌 •腰大肌
The Pelvic floor
Dynamic stabilisation of the lumbar spine
Clinical Instability
“A significant decrease in the capacity of the stabilising system to maintain the intervertebral neutral zone within the physiological limits which