如患者较胖，可当后方入路的关节镜头抵住前方关节 囊时，拔出关节镜，插入交换棒，使棒在皮下隆 起。在此处切开皮肤，把棒伸出体外，然后用另 一套管，沿棒进入关节腔，完成建立另一入路的 步骤。如有两个前入路的话，两个人路之间距离 至少有lcm。
选择恰当的工作鞘管
通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管， 同时带有螺纹，这样可以防止滑脱。
这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关 节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。
获得清晰的视野：
假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在 <=100mmHg 适应病人的收缩压，关节镜泵的压力维持 在60mmHg，生理盐水作为灌注液
易出血的某些区域：如喙突区域、内侧 肩峰下滑囊和喙肩韧带前侧部 分区 域。
除了常用的刨削系统各种刨刀及球锉外，等离子系 统是不能缺少的。因为它既能切割又能止血， 是肩关节外科所必需的器械。
器械准备
为了便于交换各入路，所从交换棒(wissinger rod) 也是必需的。
此外，由于肩关节镜外科有许多特殊手术，每一种 特殊手术都有一套特殊器械，这些是必须备用的。 如做盂唇修复的器械、肩袖器械及肩峰成形术器 械等。
盂肱关节镜的后入路与进入肩峰下间隙的后入路 是同一皮肤人口。
完成盂肱关节镜之后，撤出后入路套管和套管针 。用套管针触及肩峰的后缘，然后将套管针 向前插入到肩峰下面。取出套管针，插入关 节镜。
肩关节镜的入路
(2)前上入路：为常用前方入路，位于喙突 外侧，处于喙突与肩峰前缘联线的中点， 它事实上是处于肩袖隙在肱二头肌腱前方。 常作为手术器械的入路，但也可用作关节 镜入路。
患者的体位
2．半坐位：患者仰坐于手术台上，头侧屈70 º～ 80 º，患者头固定在头架上。患肩要露出在手术 台外，露出整个肩胛骨区，并使患肢可自由活动。
本方法的优点是如需改做切开手术，不需另行换位 置和铺巾，而且术中所观察到的关节内解剖位置， 如日常所见方位相符。
但本体位的缺点是有时观察关节前部不方便，这是 由于对上肢没有足够的牵引所致。
后入路:
肩关节镜从创建后入路开始。经该入路将关节镜插入到肩 关节内和肩峰下间隙。
典型后入路大约设置在距肩峰后外侧向下2cm向内1cm处 。也有采用标记下3cm、内侧lcm的，此处是个软的空 隙，刚好在冈下肌与小圆肌之间。
保证后入路正确设置的方法还包括术者用手术肩同侧的手 触摸骨标志，将中指置于喙突上，食指直接置于肩锁关 节后与肩胛冈前之和小圆肌群之间的肌间隙。
肩关节镜技术
近20年来，膝关节镜外科获得了很大的成 功，大家对关节镜技术有了进一步的认 识，开始逐步把重点放到肩关节上来， 肩关节的解剖地位比较特殊，如不能上 止血带，邻近有重要的血管及神经，因 此，其手术方法及原则异于膝关节镜。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
• 选择合适的穿梭器械
•
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
• 选择合适的操作器械 • 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行
手术操作。（部分如下）
• 1) 缝线抓钳和组织抓钳 • 2）滑动剪线器 • 3）推结器 • 4）Bankart 挫
SMC打结方式
211方式
相关疾病——肩周炎
肩周炎的定义 在我国，很多医生甚至患者都对 “肩周炎”这一名称“耳熟能详”，所有不明 原因的肩痛都被归结于“肩周炎”。实际上， “肩周炎”并非单纯从字面上理解。根据国际 通用的诊断，“肩周炎”更加专业的术语，应 该叫做“冻结肩”（Frozen Shoulder）或 “粘连性关节囊炎”（adhesive capsularitis），即肩关节原发或继发性的僵 硬，导致肩部疼痛和活动度丧失。
常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路，前 上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外侧 入路
首先建立后侧入路后，建立其他入路
皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度
交换棒在定位针的旁边向下走行
交换棒上套上鞘管
A:后侧入路 B:前侧入路 C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路 E:后外侧入路 F:5点钟入路
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肩关节镜手术
关节镜手术和切开手术的主要区别
得到一个完整、清晰的手术视野
肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红一 片。
可用等离子射频汽化仪，进行有效的止 血。
可用肩关节灌注系统调整关节内压力及 流速等
肩关节镜外科的手术准备
器械准备
基本器械可与膝关节镜外科相同，但灌水系统最好 用泵，因为肩关节不能上止血带，所以要维持 通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵， 那么要用4个3000ml液体袋串连，悬吊于距患 者心脏lm高水平，进行冲洗。
(二)患者的体位
患者需全麻，常用的体位为侧卧位，半坐位。
侧卧位：患者侧卧位，患侧向上。患肢要进行悬吊 牵引，悬吊重量为4.54-6.81kg(10～15磅)，绝 对不可超过9.08kg(20磅)，否则可造成不可逆性 神经丛损伤。
因肩盂前倾，患者不要正侧卧，而要后倾15 º—30 º，盂肱关节手术时，使患肢处于外展70º、前 曲15º的位置；如要做肩峰下滑囊手术，则上肢 外展要缩减到15 º～20 º，因此牵引架必须可调 节角度，以适应各种不同的需要。
肩关节镜的入路
要做好肩关节镜的入路，必须要搞清几个解 剖标记，因为所有入路的定位，都要依靠 这几个标记。
这些解剖标记是肩峰的前外后缘、肩锁关节 及喙突。
一旦关节腔内灌注液体后，如有皮下水肿， 就很难找到这几个解剖标记。
肩关节镜的入路
入路
入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到很 多的障碍。
盂中入路：位于前上入路下2．5cm，必须处于喙 突外，大约在肩胛下肌的上缘。
其他前入路：根据手术者的习惯和不同的需要， 可采用其他辅助的前入路。
操作的方法是做好后入路后，放入关节镜与套管，关 节镜可直接向前推，直至前方皮肤，在皮下可见 到亮光，然后在此处插入针头。用后方进入的关 节镜观察其方位，如方位正确安全，可在此做切 口，作为入路。