犬猫胸膈疝的诊断与治疗体会
郭志胜
（北京永昌动物医院）
当膈的连续性被打破，腹腔内的器官移行进入胸腔，就会形成膈疝。

膈疝在小动物临床上比较常见，分先天性膈疝和创伤性膈疝。

由于很多患病动物在出生时或出生后不久就死亡，所以先天性的胸膈疝在小动物临床上很少被诊断出来。

对于犬猫来说，大部分膈疝都是由创伤导致的，特别是在车祸中，伴随对腹壁强力的冲击，腹内压突然增强，肺迅速收缩，造成一个大梯度的胸腹膜压，这个压力梯度使膈在最脆弱的部位被撕裂而形成膈疝。

笔者在临床诊疗中遇到多例犬猫膈疝病例，现摘要报告如下
案例一：犬胃、肠管进入胸腔
1.基本资
白色京叭，13岁，公犬，未去势，体重7kg，免疫完全。

2. 病历摘要
此犬于1月5日至本院就诊，体温39.7℃，呼吸40次/分，心跳180次/分。

就诊原因为最近几天突然出现呼吸急促，喘息严重，运动及安静时都有此症状。

还出现过呕吐，每天大约呕吐三次，呕吐物为白色粘液，进食后明显，并有疼痛感。

精神尚可，不吃东西，不愿走路，四肢无力。

别家医院就诊结果为胸膈疝，要求手术，由于其它原因前来我院就诊。

3. 既往史
此病畜大约在一年前由于尿频、尿中带血、呕吐的原因到自家附近医院就诊，被确诊为膀胱尿道结石，在该医院治疗并手术取出结石，同时做了阴囊前尿道造口术。

根据主人描述，此犬经常走路无力，长运动时间会出现喘息，夜间偶尔出现咳嗽。

此犬平时在家主要以杂食、肉为主食，很少食犬粮，今年免疫完全。

4. 理学检查及临床症状
此病犬精神尚可，呼吸急促，腹式呼吸，喘息严重，被毛粗乱，运动不耐受。

眼结膜潮红，双眼有脓性分泌物，牙结石严重，牙龈红肿，口臭，听诊心杂音。

5. 实验室检查
表1. 血常规检查，异常项目
生化结果分析：
（1）ALT、AST、ALP、γ-谷氨酸转氨酶升高，因为轻度的肝损伤造成这些酶升高。

（2）TP 、A/G 升高，可能由于机体脱水造成此项指标升高。

（RBC、HGB、HCT也接近参考值最高值）。

（3）WBC、GR升高，说明机体存在全身性炎症反应。

表2. 生化检查，异常项目
表3. 血气分析异常项目
血气结果分析：
1月5日：（1）pH、HCO3、BE升高，说明机体出现代谢性碱中毒。

（2）可能由于持续性食欲减退及呕吐造成低血钾、低血钠和低血氯。

1月6日：（1）pH、HCO3、BE升高，说明机体出现代谢性碱中毒。

但同时TCO2、PCO3也升高，根据代谢性碱中毒代偿反应，HCO3每升高1mmol/L时，PCO2代偿性升高0.7mmHg。

通过计算此
PCO2升高了5.5mmHg，所以此结果为代谢性碱中毒并发呼吸性酸中毒。

（2）BUN升高，可能由于长期食欲差，机体脱水引起肾前性氮质血症。

（3）由于食欲减少引起低钠、低钾血症。

6. 放射学检查
图1分析：
膈疝：（1）正常的隔影消失，胸腔密度增高，肝脏和
肺脏的密度对比部分消失。

（2）胸腔内见到很多含气的肠盘曲，胃的长轴
指向前方。

腹腔内的脏器前移。

（3）心脏的轮廓消失，肺血管及纹理消失。

隔
脊柱隐窝减少。

（4）椎间盘钙化，椎间隙狭窄呈楔形。

椎间盘
发生退行性变性。

（5）膀胱结石。

图2 图三
图2、图3分析：
气胸：（1）由于充气的肺脏不在支撑心脏，侧位片上见到心脏与胸骨分离，胸腔周边区透射线性增加，肺缘与脊柱和隔分离。

（2）肺边缘回缩，远离胸骨、隔、脊柱隐窝，空气密度衬托肺边缘影像。

（3）肺部分不张使肺的密度增加，胸腔外围不见正常的肺纹理。

（4）由于胸腔内气体增加，X线显得曝光过度。

图4 术后8个月，做会阴疝手术前的X光片
图4分析：
（1）心隔角与肋隔角清晰可见，隔以凸顶形向胸腔突出，肺纹理及血管、主动脉、后腔静脉可见（2）心脏轮廓变圆，前腰和后腰消失，右心边缘变圆，与胸骨接触范围加大
（3）气管被抬高，气管与脊柱的夹角变小。

7. 临床诊断
（1）胸膈疝；
（2）心脏病；
（3）椎间盘钙化；
（4）膀胱结石。

8. 治疗
（1）阿托品0.4ml，SQ；丙泊酚 28mg，静推；气管插管，吸入麻醉；心电监护；留置针。

（2） 0.9%生理盐水 150ml；曲松纳 0.25g，地米2mg，IV。

（3）麻佛 0.7 ml，SQ。

（4）痛立定，0.7 ml，SQ。

9. 手术操作步骤（如图）
案例二：猫肝脏进入胸腔
1. 基本资料
未去势家猫，3岁，公，体重4.9kg，免疫完全。

2. 病历摘要
8月9日于我院就诊。

主诉呼吸困难，喘，在运动后明显，食欲下降，有时出现呕吐，精神沉郁。

3. 既往史及体格检查
此猫未曾患过任何疾病，平时在家以皇家猫粮为主。

体温39.5℃，呼吸困难，心跳加快，精神尚可，腹式呼吸。

建议主人做血常规、生化及X光检查。

4. 实验室检查
4.1 血常规检查，异常项目
4.2 生化检查，异常项目
4.3 结果分析
（1）WBC、GR升高，说明存在全身性炎症反应。

（2）ALKP、ALT升高，可能由于肝脏轻度损伤引起。

5. 放射学检查
分析：膈疝
（1）隔纹理消失，心脏轮廓消失，胸腔密度增高，肺的密度对比部分消失。

（2）由于肺脏被压迫，肺血管纹理消失。

（3）肝脏进入胸腔，则胃前移，侧位片上幽门区指向前腹侧而不是后腹侧。

（4）腹腔内的脏器前移。

6. 临床诊断：胸膈疝。

7. 治疗
（1）膈疝修补术。

（2）阿托品0.2ml，SQ；舒泰0.2 ml，静推；气管插管，吸入麻醉；心电监护；留置针；5%糖盐水100 ml；曲松纳0.15克；地米2mg，IV；麻佛0.5 ml，SQ。

5. 临床讨论分析5.1 治疗要点
（1）发生膈疝的动物如果出现呼吸困难、粘膜发绀，应以面罩、插管和氧箱等进行供氧，并将动物前肢抬高可帮助通气。

（2）患有胃疝的动物应该谨慎的查看有无胃扩张，因为胸腔内的胃扩张会导致非常致命和迅速的呼吸损伤（如案例一）。

（3）对于肝脏疝的动物应该在诱导麻醉前使用预防性的抗生素，因为伴随着肝脏较窄和脉管压迫会出现大量毒素释放到血液循环内，这样预先使用类固醇类药物是有益处的（如案例二）。

（4）发生膈疝的动物在诱导麻醉前吸氧，可以提高心肌的氧合作用。

在手术过程中给予间断性的正压换气，并避免出现高吸入压以防止出现肺复张后肺水肿。

（5）对于慢性膈疝的动物，使用甲基强的松龙有利于防止重扩张性肺水肿。

（6）在闭合疝孔后一定要排除胸膜腔内的全部气体。

如果术后X光显示有气胸或积液，应该在胸腔内安放胸导管或胸腔抽气，（案例一图2，3，12，案例二图20）。

（7）如果膈孔缺损比较大，可将腹部组织移植到缺损处进行修补（如案例二图15，16）。

（8）如果膈疝时脾脏进入胸腔，出现血液循环障碍时，建议进行脾摘除术，防止脾脏在淤血时大量毒素淤积进入血液循环造成毒血症（案例一图13，14）。

（9）在修补膈时，建议使用不可吸收线进行缝合。

5.2 术后护理及监护
术后如果出现呼吸困难，应该拍X光片进行监测，防止膈封闭后胸腔内气体移除不完全（如案例一图2，3）。

扩张性肺水肿是膈疝手术后一个潜在的并发症，尤其是猫。

发生肺水肿的原因不明，一般认为，慢性的塌陷肺再充氧会释放不能被有效清除的过氧化物自由基，从而导致肺毛细血管通透性增加和肺水肿。

慢性萎缩肺组织的再扩张应慢慢进行的，这类患畜要避免高的通气压。

目前推荐使用正性末端呼气压通气和能稳定肺毛细血管壁的药物如甲基强的松龙。

5.3 预后
如果动物术后12-24小时内存活，则预后良好，如果疝孔修补良好一般不会复发。

创伤性膈疝动物的死亡率在12-48%，经过治疗后存活率接近75%。