插管全身麻醉病人苏醒期并发症的
发生及护理
姬小蔓，崔海丽
摘要：［目的］探讨插管全身麻醉病人苏醒期并发症发生的原因，并提出相应的护理对策。
［方法］回顾性分析１３８例术后出现麻醉后常见并发症的插管全身麻醉病人的临床资料，分析各种并发症的发生，以及采取的对症措施。
［结果］本组１３８例病人发生苏醒期躁动４１例，舌后坠７１例，呼吸遗忘１０例，喉痉挛４例，喉头水肿２例，呼吸抑制２例，呕吐、反流和误吸１例，心血管并发症７例。
［结论］重视插管全身麻醉病人术后苏醒期并发症的全面评估，可减少全身麻醉苏醒期并发症的出现，是确保病人安全度过麻醉复苏期的重要保证。
关键词：插管；全身麻醉；并发症；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．００６ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２７９３－０２
麻醉复苏室又称为麻醉后监测治疗室（ｐｏｓｔ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｃａｒｅｕｎｉｔ，ＰＡＣＵ），是对麻醉后病人进行严密观察和检测，继续治疗至病人的生命体征恢复稳定的科室［１］。
麻醉和手术对病人均会造成生理机能影响，几乎所有危及病人生命安全的麻醉并发症，都会在麻醉和手术结束后短时间内出现，而提高麻醉复苏室护理质量，预防并发症发生，使病人安返病房，可明显提高工作效率，更重要的是确保术后病人的生命安全。
现将我院２０１０年１月—２０１１年６月１３８例复苏期间发生常见并发症的观察护理总结如下。
１ 资料与方法
本组病人１３８例，全部采用插管全身麻醉，其中男７２例，女６６例；年龄最小１０岁，最大８７岁，平均５０．３４岁；ＰＡＣＵ停留时间３０ｍｉｎ～９０ｍｉｎ，平均时间６０ｍｉｎ；手术种类包括耳鼻喉手术３６例，骨科手术３１例，腹部外科手术２６例，胸外科手术２
２
例，妇科手术１５例，乳腺手术８例。
对病人麻醉后出现的并发症进行观察，其中包括：全身麻醉苏醒期躁动、舌后坠、呼吸遗忘、喉痉挛、喉头水肿、呼吸抑制、呕吐、反流和误吸、心血管并发症等。
本组１３８例病人全部复苏成功，无死亡病例。
２ 结果
根据表１结果显示，插管全身麻醉苏醒期常见并发症中发生比例居第一位的是舌后坠７１例（５１．５％），其次为全身麻醉苏醒期躁动４１例（２９．８％），呼吸遗忘１０例（７．３％），心血管并发症７例（５．０％），喉痉挛４例（２．９％），喉头水肿２例（１．４％），呼吸抑制２例（１．４％），呕吐、反流和误吸１例（０．７％）。
见表１。
表１ 插管全身麻醉苏醒期常见并发症
常见并发症例数构成比％
舌后坠７１ ５１．５
全身麻醉苏醒期躁动４１ ２９．８
呼吸遗忘１０ ７．３
心血管并发症７ ５．０
喉痉挛４ ２．９
呼吸抑制２ １．４
喉头水肿２ １．４
呕吐、反流和误吸１ ０．７
合计１３８ １００．０
３ 讨论
根据并发症发生的比例，对发生前四位的并发症进行讨论分析如下。
３．１ 原因分析
３．１．１ 舌后坠 舌后坠为插管全身麻醉病人复苏时最常见的呼吸道并发症，其发生机制主要跟麻醉药、肌松药残余的作用有关，好发于肥胖、颈粗短的病人。
本组结果显示，全身麻醉复苏期间并发症中舌后坠发生率相对较高，出现７１例，达５１．５％。
３．１．２ 全身麻醉苏醒期躁动（ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ａｇｉｔａｔｉｏｎ，ＥＡ） 为全身麻醉病人全身麻醉苏醒期的一种不恰当行为，主要表现为心率增快，血压升高，并存兴奋、躁动和定向障碍等，是气管内全身麻醉较为常见的并发症之一［２］。
其发生原因分别是疼痛、气管导管刺激和尿管刺激。
病人手术后苏醒期虽然意识已经恢复，但部分麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统（觉醒激活系统）高级中枢的功能仍未全部复原，从而影响病人对感觉的反应和处理，对外界刺激呈高敏状态；苏醒期病人由于气管导管在咽喉气管部，是一个刺激因素，病人会感到异物在喉难受，表现为呼吸困难、咳嗽等不适症状而引起躁动不安；不同病人对尿管的耐受程度有较大的差别，部分病人有明显的尿道疼痛、强烈的尿意等。
本组出现苏醒期躁动４１例，经控制疼痛、减轻各种不良刺激等对症处理，病人烦躁症状均得到明显缓解。
３．１．３ 呼吸遗忘 是少数麻醉药物的不良反应，其发生与术中使用药物种类有关，本组发生１０例，占７．３％。
病人刚清醒时往往会忘记呼吸，但可以完成医护人员发出指令性的呼气、吸气动作。
３．１．４ 心血管并发症 对于全身麻醉病人术后出现心血管并发症本组病人出现７例，均为血压升高。
对于术后病人来说，血压升高可能与疼痛、烦躁和呼吸困难等因素有关。
３．２ 护理
３．２．１ 舌后坠 病人发生舌后坠时应立即给予托下颌开放气道，置入口咽通气道并简易人工呼吸器加压给氧，同时密切监测血氧饱和度，待呼吸趋于平稳或病人意识完全清醒后取出口咽通气道，也可以不取出，带回病房进一步监测呼吸情况。
３．２．２ 全身麻醉苏醒期躁动 由于疼痛是术后病人躁动的主要原因，重度躁动病人治疗的主要目的在于无痛、无虑和安眠。
因此在处理病人重度躁动问题上，止痛剂的给予占有很重要的地位。
应先疼痛控制，再给予镇静剂，唯有在疼痛缓解后，镇静剂的作用才能完全发挥。
给药途径通过静脉注射，可根据病人反应做出适当的调整，给药时要针对每个病人的病情及所需的治疗时间选用不同药物，并强调个体化原则。
①因为适时的拔除气管导管，可避免有害刺激，从而明显减轻术后躁动的发生。
故应协助麻醉医生适时拔出气管导管，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅；②因尿管刺激产生躁动的病人多表现为大声呼叫要起来小便，甚至用手拉扯导尿管，主要由于尿管刺激尿道引起，而实际上病人膀胱并不充盈，尿液引流通畅。
故麻醉前护士应向病人解释这种症状存在的可能性及其原因，以取得其术后的配合，从而避免术后应用镇静剂或止痛剂，如果无效，则可以在病情允许情况下考虑拔出导尿管，以减轻刺激症状；对于其他原因，如固定不当引起的躁动，可给予镇静剂，同时应检查及妥善固定静脉留置针，妥善固定各种约束带，防止各种管道滑脱移位。
３．２．３ 呼吸遗忘 病人刚清醒时往往会忘记呼吸，但可以完成医护人员发出指令性的呼气、吸气动作。
因此，在麻醉复苏期间要加强巡视工作就显得至关重要，尤其对复苏期间比较安静的病人可能存在的隐患远远大于烦躁病人。
可采用经常呼叫等办法呼唤熟睡尤其发出鼾声的病人，询问其有无不适主诉，用简单的指令性动作如摇头、抬腿、举手等方法判断病人的清醒程度，从而保持病人处于清醒状态，减少呼吸遗忘情况发生。
３．２．４ 血压升高 若血压波动较大，可导致术区渗血等严重不良后果，控制血压就显得至关重要，可在血容量充足的情况下实施控制性降压，观察尿量，保持出入量平衡，严密观察血压，充分给氧（血氧饱和度≥９５％），以保持血压平稳。
４ 小结
作为麻醉复苏室的护理人员，应了解麻醉基本知识，掌握气管插管等临床麻醉中的一些常用操作技能，熟悉常用麻醉药物的用途、用量、不良反应，确保麻醉复苏室的设备完善，及时与手术及麻醉医生沟通并进行详细的交接，全面了解病人术中情况，对异常状况能采取迅速而有效的措施，从而减少全身麻醉苏醒期并发症的出现，确保病人的生命安全。
参考文献：
［１］ 黎彩玲，钟爱玲，詹翠萍，等．麻醉恢复室规范化护理管理模式的探索［Ｊ］．护理学报，２００９，１６（２Ａ）：４０－４２．
［２］ 李仁虎．全身麻醉病人苏醒期躁动原因分析及舒芬太尼对其影响［Ｄ］．安徽医科大学，２０１１：１．
作者简介 姬小蔓、崔海丽单位：８３００６３，新疆医科大学第二附属医院。
（收稿日期：２０１２－０７－０８）
（本文编辑郭海瑞）
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·ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．１０Ｃ。