可形成大面积的表皮坏死松
解。

呈暗灰色的坏死表皮 覆于糜烂面上，可伴 大面积的糜烂及大量 渗出，似浅表的Ⅱ度 烫伤，触痛明显。

全身中毒症状较重，
伴高热、乏力、恶心、 呕吐、腹泻等症状。
8、剥脱性皮炎型药疹 为重型药疹之一。 引起的药物 磺胺类、巴比妥类
抗癫痫药、解热镇痛类
皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重，融
疹、硬下疳等鉴别。
【实验室检查】
1．体内试验 (1)皮肤试验
常用的特异性方法
①划破试验 ④斑贴试验 ②皮内试验 ③点刺试验 ⑤眼结膜试验 ⑥舌含试验
⑦皮窗试验
且皮内试验的准确性较高。
皮内试验适用于预测皮肤速发型变态反应。
其中以皮内试验，点刺试验及斑贴试验较常用，
(2)药物激发试验

指药疹消退一段时间后，内服试验剂量(一般为治疗量 的1／8～1／4或更小量)，以探查可疑致敏药物。 此试验仅适用于口服药物所致的较轻型的药疹，或药 物引起的较严重的胃肠道反应，而又必须使用该药治 疗时 ( 如抗结核药、抗癫痫药等 ) ，不能用于有速发型 变态反应的药疹和重型药疹。
程较长。急性期类似荨 麻疹、皮炎或苔藓样丘 疹；慢性期脱屑及苔藓 化伴瘙痒。
【诊断】
① 有明确的服药史。
② 有一定的潜伏期。（1-3周或更长；数日或数小时）
③ 除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红。 ④ 瘙痒明显。 ⑤ 排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病。

如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为 困难。应根据患者过去服药史，有无药疹史，此次用药 与发病的关系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加 以分析。

3．重型药疹
应及时抢救，防止病情加重，减少并发症及后遗 症，加强护理，缩短病程，降低死亡率。

及早足量使用糖皮质激素是降低死亡率的前提。
重症大疱性表皮松解型药疹可加大糖皮质激素的用 量；待皮疹颜色转淡，无新发皮疹，体温下降，症 状缓解后可逐渐减量。

维持有效循环血容量，维持水、电解质平衡 避免代谢性酸中毒和休克


加强皮肤和粘膜护理（口，眼，外阴）及局部治疗
防止继发感染 纠正肾功能


防止并发症和后遗症
鼓励患者尽早进食 鼓励患者尽早下地活动
【预防】
等引起。

变态反应发生的类型：I Ⅲ 表现与急性荨麻疹相似，但 持续时间更长。

可伴有血清病样症状，如发 热、关节疼痛、淋巴结肿大、 血管性水肿甚至蛋白尿等。
3、麻疹样或猩红热样药疹

引起的药物

青霉素（尤其是半合成青霉素） 解热镇痛类 巴比妥类

磺胺类药物

变态反应发生的类型：IV 型

②过量反应
用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药
疹。有些药物，如甲氨蝶呤等的治疗量与中毒量十分 接近，常引起口腔溃疡、出血性皮疹及白细胞减少等。

③蓄积作用
有些药物排泄较慢，或患者有肝肾功能
障碍，或者剂量不大，但用药时间过久，均可造成药 物蓄积而诱发药疹，如碘化物、溴化物所引起的痤疮 样皮损。砷剂积蓄在皮肤中可引起色素沉着。
猩红热样药疹
初起为小片红斑，从面、
颈、上肢、躯干向下发
展，于2～3日内可遍布 全身，并相互融合，伴 面部四肢肿胀，酷似猩 红热的皮疹，尤以皱褶
部位及四肢屈侧更为明
显。

麻疹样药疹为散在
或密集、针头至米
粒大的红色斑疹或
斑丘疹，对称分布， 可泛发全身，以躯 干为多，类似麻疹， 严重者可伴发小出
血点。
⑤存在交叉过敏及多价过敏现象：
交叉过敏是指药疹治愈后，如再用与致敏药物
化学结构相似，或有共同化学基团的药物亦可诱 发药疹；（如：青霉素与头孢菌素类） 多价过敏是指在药疹发生的高敏状态下，甚至 对平时不过敏，与致敏药物化学结构不同的药物
也出现过敏的现象；
⑥停止使用致敏药物后病情好转，糖皮质激素治疗 有效。

引起免疫反应的物质可以是药物原形，但更多的是其降解或代谢 产物，亦可是药物中的赋形剂及杂质。
少数药物进入人体后，在光照的诱导下可转变为抗原性物质，引 起的变应性药疹称光变态反应性药疹。 可致光敏性的常见药物有：磺胺类、喹诺酮类、吩噻嗪类、四环 素类及避孕药等。


与药疹发生有关的变态反应包括： ① IgE依赖型变态反应 (I 型 ) ：可出现荨麻疹、血管性水 肿及过敏性休克等症状； ②细胞毒型变态反应(Ⅱ型 ) ：可引起溶血性贫血、血小 板减少性紫癜、粒细胞减少及相应的皮疹； ③免疫复合物型反应(Ⅲ型 ) ：如血管炎、荨麻疹、血清 病及血清病样综合征，可伴关节及肾损害； ④迟发型变态反应(Ⅳ型 ) ：如湿疹样及麻疹样药疹、剥 脱性皮炎等。 药疹的免疫性反应机制复杂，某些药物(如青霉素 等 ) 所致药疹，既可以 I 型变态反应为主，亦可以Ⅱ型 或Ⅲ型变态反应为主，也可能两型或两型以上的变态 反应同时参与，具体机制尚未完全阐明。
斑、丘疹、水疱的基础上
出现大疱、糜烂及渗出， 疼痛剧烈。
可伴高热、外周血白细
胞可升高、肝肾功能损害 及继发感染等，称为重症
多形红斑型药疹，为重型
药疹之一，病情凶险，可 导致死亡。
7、大疱性表皮松解型药疹

是重型药疹之一，常由磺胺 类、解热镇痛类、巴比妥类 等引起。 皮损特点：弥漫性紫红或暗
红色斑片，迅速波及全身。 在红斑处出现大小不等的松 弛性水疱或大疱，尼氏征阳 性，稍受外力即成糜烂面，
5、紫癜型药疹

引起药物
抗生素类、巴比妥类、眠尔通
利尿药、奎宁

参与变态反应
Ⅱ型变态反应 血小板减少性紫癜
Ⅲ型变态反应
血管炎而产生紫癜。

轻者双侧小腿出现红色
瘀点或瘀斑，散在或密
集分布。有时可伴发风 团或中心发生小水疱或
血疱。

重者四肢躯干均可累及， 可伴有关节肿痛、腹痛、 血尿、便血等，甚至有
变态反应型药疹的特点：
①只发生于少数过敏体质者，多数人不发病； ②病情轻重与药物的药理、毒理作用、剂量无相关性 ,
高敏状态下，甚至极小剂量的药物亦可诱发严重的
药疹； ③有一定的潜伏期，初次用药 4-20 天发病，多数为 7～8日的潜伏期后才出现药疹，已致敏者，再次用 药数分钟至24小时内发病；
④临床表现复杂，皮损呈多种类型；
病。UV-A、UV-B和可见光都会引起，但以UV-A
为主。
分两种类型

光毒性红斑：多发生 于曝光后7～8小时， 仅在曝光部位出现红 斑水肿(与晒斑相似)， 随后出现色素沉着及 脱屑，任何人均可发 生。

光变应性药疹：仅少数
人发生，有一定的潜伏
期。在曝光部位出现湿
疹样皮疹，在非曝光部
位亦可见相似皮疹，病

2．体外试验

体外试验安全性高，有嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、放 射变应原吸附试验、体外淋巴细胞转化试验、琼脂弥 散试验等，但结果尚不稳定。
【治疗】
1、治疗原则
⑴停用一切可疑致敏药物及结构相似药物
⑵促进体内致病药物排出
⑶应用抗过敏药和解毒药
⑷预防和控制继发感染
⑸支持疗法2、轻型药疹一般给予抗组胺剂、维生素 C 等。必要时给予 中等剂量泼尼松 (30 ～ 60mg ／ d) ，待皮疹消退 后逐渐减量以至停药。 局部治疗：若以红斑、丘疹为主，可选用炉甘 石洗剂，适当外用糖皮质激素霜剂；如有糜烂 渗出时，可用油剂、 3 ％硼酸溶液或 0 ． 1 ％洗 必泰溶液等湿敷。

变态反应发生的类型未确定
皮损好发部位: 皮肤-黏膜交界处
皮损特点：圆形或类圆
形，水肿性暗紫红色斑， 直径1-4㎝，常为1个，偶
可数个，境界清楚，周围
绕以红晕，严重者可出现 水疱或大疱。
停药1周左右 红斑消退，消 退后遗留灰黑 色色素沉着斑
2、荨麻疹型药疹

多由血清制品(如破伤风或狂
犬病疫苗)、痢特灵、青霉素
本型药疹发病多突然， 可伴发热等全身症状， 但较麻疹及猩红热轻 微；多有明显瘙痒， 末梢血白细胞可升高。
4、湿疹型药疹
多由于接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类及奎宁 等药物引起接触性皮炎，使皮肤敏感性增高。以后
再用相同或化学结构相似的药物，可出现湿疹样皮
疹。 变态反应发生的类型：IV 型 皮疹为大小不等红斑、丘疹、丘疱疹及水疱，常融 合成片，泛发全身，可有糜烂、渗出、脱屑等，全 身症状常较轻，病程相对较长。
粘膜出血、贫血等。
6、多形红斑型药疹

多由磺胺类、解热镇痛类及 巴比妥类等引起。 临床表现与多形红斑相似， 皮损为豌豆至蚕豆大，圆形

或椭圆形水肿性红斑、丘疹，
境界清楚，中心呈紫红色， 虹膜现象阳性，常有水疱。

多对称分布于四肢伸侧、躯
干，伴有瘙痒，累及口腔及 外生殖器粘膜，可伴疼痛。
皮疹可泛发全身，在红
药疹
drug eruption
山西医科大学第一医院皮肤性病科
甄 莉
退出
【定义】
由药物引起的非治疗性反应，统称为 药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。
药疹亦称药物性皮炎，是药物通过内 服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至 通过破损皮肤等途径进人人体后，在皮肤 粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者尚可累 及机体的其他系统。
【病因】
1 ．个体因素 不同个体对药物反应的敏感性 差异较大，其原因包括：遗传因素、过敏体质、 某些酶的缺陷、机体病理或生理状态的影响等。 同一个体在不同时期，对药物的敏感性也不相 同。
2 ．药物因素 任何一种药物在一定条件下， 都有引起药疹的可能；但不同种类的药物引起 药疹的危险性是不同的。