注意事项
①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上 限55cm×33cm×22cm
②包裹排列不宜过密 ③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同
硫磺）粉末溶化为达到标准。 ④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 ⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同
橡皮塞，应插针头排气 ⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品
分开放置 ⑦高压灭菌器由本人负责
不吸收
物理消毒灭菌法
分为：
化学消毒灭菌
压力蒸汽灭菌法 煮沸灭菌法 火烧法
浸泡法
熏蒸法
（一）高压蒸汽灭菌法
特点：穿透力强，灭菌效果可靠，能杀
灭所有的微生物 。 适用于：耐高温耐潮湿的物品，如布类、 敷料、金属器械、搪瓷制品、玻璃制品 等。
下 排 式 高 压 蒸 汽 灭 菌 器
一、高压蒸气法
下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层 壁的耐高压的锅炉构成。清毒室内、蒸 气产生高压高温而发挥灭菌作用。 灭菌 器压力104~137.3kPa。温度达121~126℃。 维持30。能杀灭包括具有顽强抵抗力的 细菌芽胞在内的一切微生物。
手术室的感染控制
灭菌法：是彻底消灭物品上所附带的一 切微生物（包括芽孢） 消毒法（抗菌法）：是杀灭病原微生物 和其他有害微生物的方法，并不要求清 楚或杀灭所有的微生物。
外源性感染的途径
手术室的空气 手术人员的手臂 手术器械、敷料、物品 患者手术野皮肤或粘膜 感染病灶和空腔脏器内容物
手术室的建筑要求
布局：
环境以安静、清洁、便于接送 病人，防止感染为宜。 无菌手术间：供无菌手术用 相对无菌手术间：供胃肠手术用 有菌手术间：供感染隔离手术用
手术室管理
区域划分和管理
非限制区：接收病人区（污染区）
指接收病人区、更衣室、休息室等，设 在最外侧。（更衣方可进入半限制区）
手术室的管理
半限制区—辅助工作间（清洁区） →更衣室 →物品储藏室 →值班室 →器械洗涤室 →打包室 →器械房 →污物间等 实际是由污染区进入无菌区的过度性区域， 已作好手臂消毒或穿好无菌衣，不可再进入 此区。

（三）火烧法
容器内倒入95%酒精少许，点火直接 燃烧，同于金属器械
二、化学消毒灭菌
浸泡法 适用于锐昨器械，内镜和腹腔镜等不 适于热力灭菌的器械。
1．2%中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡30分钟， 灭菌时间10小时，同于刀片，剪刀，缝针及显 微器械的消毒。
2．10%甲醛溶夜，浸泡20～30分钟，适用于 输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制 品的消毒。
3．70%酒精，30分钟，用途与戊二醛相同。 4．1：1000苯扎溴铵（新浩尔尤）溶液，浸泡 30分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒。 5．1：1000氯已定（洗必泰）溶液，浸泡30分 钟。
注意事项
① 浸泡前，器械应去污、擦净油脂。 ② 消毒物品应全部浸入溶液内。
③ 剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴 节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在 消毒液内。
第一节 手术室工作要求
外科手术室实景
手术室
护理职责
具有业务面广、技术性高、无菌操作严 格等特点； 要求手术室护士不仅具有爱岗敬业的思 想素质和娴熟、严谨的业务素质，更要 有敏捷、灵活、稳重、谦和的心理素质 和科学管理能力，才能默契地配合手术 医师，保证手术的顺利进行。
手术室的感染控制
无菌术：是利用消毒和灭菌的方法，遵 循严格操作规程而达到控制外源性感染 的目的所采取的一系列措施。 无菌术：是由灭菌、消毒和一定的操作 规则及管理制度构成。
手术室设计基本原则
安全 卫生 高效 平面布局 净化空调 自控系统
手术室的位置要求
中心化验室
↑
手术室
↙
↓
↘
监护室
血库 手术科室病区
病理科 放射科
手术室面积和设置
手术间面积30～40㎡ 手术间与外科床位数之比1：20 室温维持在20～24℃ 相对湿度在50％～60％ 设置：设置齐全、布局合理以减少细菌 至最低限度和防止交叉感染为目标。
可灭菌。
注意事项
① 物品必须完全浸泡在沸水中 ② 缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续 10分钟取出 ③ 玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中 逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器 应将内芯拔出，分别用纱布包好。 ④ 煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度
⑤ 灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入 其它物品，则灭菌时间应重新计算
5．绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消 毒，扫除后，用1：1000苯扎溴铵揩洗室内物 品，开窗通风1小时
手术室环境与物品准备护理工作
泰山护理职业学院外科教研室
学习目标
了解手术室环境设置及设计要求 熟悉手术物品的种类消毒方法 掌握手术人员更衣，手臂消毒，穿手术衣及 戴手套的方法 举出常用手术体位的名称及 其安置要点。 熟悉手术中的无菌操作原则 了解手术物品 准备及无菌处理 了解洗手护士、巡回护士 的职责。
灭 菌 包 裹 大 小
瓶 装 液 体 应 用 纱 布 包 扎 瓶 口
包 内 灭 菌 指 示 纸 带
包 外 灭 菌 指 示 带
（二）煮沸灭菌法
适用于：金属器械、玻璃及橡胶类物品 煮沸100°，持续15~20分钟，一般细菌可 杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并 持续15~20分钟。
高原地区可用压力锅，海拔每增长率 高300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅 的蒸气压一般为127.5kPa，124℃左右， 10分钟。
④ 使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药 液冲洗干净。
甲醛蒸气雾蒸法
有蒸格的容器内，在下方放一量杯， 每0.01m3加高锰酸 10g+40%甲醛4ml，1 小时消毒，6～12小时灭菌。
甲醛熏蒸蒸汽法
特殊感染手术器械的处理
1．先作无菌手术，后作污染或感染手术； 2．手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污 物，敷料和杂物； 3．每周大扫除1次； 4．定期进行空气消毒。通常用乳酸消毒法： ①100m3空间用80%乳酸12ml，加热蒸发后， 紧完备门窗30分钟后再打开通风。②或用苍 术的酒精浸剂代替乳酸烟薰，封闭4小时；
限制区—手术区 （无菌区）
手术间
无菌物品储存房
手术仪器房
限制区（无菌区）设在最外侧，非手术 人员禁止入内，手术间内一切人员及其 活动都须严格遵守无菌原则。患上呼吸 道感染者，不得进入手术室。
第二节 物品准备
布类物品 敷料类
手术衣
手术单 纱布类
棉花类
引流物 线类
管状 纱布引流 卷烟引 橡皮片 吸收