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重症医学科 质量控制与医疗安全
重症医学科
中山大学附属第一医院 重症医学科 陈娟
ICU质量控制与医疗安全
概念 重要性 评估指标
• 重症医学科
概念
– 概念
– 历史发展
– 管理
• 质量控制与医疗安全
病人的故事
之一:创伤 之二:肺栓塞 之三:ARDS
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重症医学的概念
• 器官功能支持
– 机械通气 严密监测,综合评估
– CVVH
– ECMO – ……
历史
1982年 欧洲重症监护医学会
European Society Intensive Care Medicine
ESICM
历史
91年 等级医院必需(100) 2001年 广东省率先成立了 中华医学会广东省危重病专业委员会 (现已更名为广东省医学会重症医学分会) 2005年 中华医学会重症医学分会成立
计划制定与实施
• 重症医学科
概念
– 概念
– 历史发展
– 管理
• 质量控制与医疗安全
医疗质量概念
• 医疗质量是指“医疗服务增加人群与个人所 期望的健康结果方面所达到的程度,以及医 疗服务与现有专业知识的一致程度”
“The degree to which health services for individuals and populations increase the likelihood of desired health outcomes and are consistent with current
life-threatening illness • It was facilitated by developments such as new drugs,
support equipment, and monitoring technology • It has been largely practiced within the four walls of
率领38名护士奔赴前线 • 她拿出自己的3万英磅为医院添置药物和医疗设备并重新组织医院,
建立改善伤员的生活环境和营养条件,整顿手术室、食堂和化验室, 很快改变了战地医院的面貌,只能收容1700名伤员的战地医院经 她安排竟收到3000~4000名伤员 • 6个月后,伤员死亡率从42%迅速下降至2% • 她建立了护士巡视制度,每天夜晚她总是提着风灯巡视病房,一夜 巡视的路程在7公里以上
• ICU诞生50余年 • 西方国家,200张床位以上的医院要求至少拥有一
个ICU • 有的国家甚至立法规定新建医院必须备有ICU
ICU之所以具有如此强大的生命力和受到社会如此 巨大的重视,与其所取得的业绩和现代医学发展的
需要密不可分
管理
• 由科主任与护士长负责 • ICU医疗、护理、临床、教学以及学科建设
professional knowledge” ——McGlynn
医疗质量
具体病例的医疗质量,包括四个含义 第一,诊断是否正确、全面、及时 第二,治疗是否有效、及时、彻底 第三,疗程是长是短 第四,有无因院内感染或医疗失误等原因给
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历史
1863年南丁格尔曾撰文: “在小的乡村医院,把病人安置在一间由 手术室通出的小房间,直至病人恢复或 至少从手术的即时影响中解脱的情况已 不鲜见 ……”
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历史
1853年克里米亚战争期间,南丁格尔将重伤员安置在护 士站附近,以加强巡视和救治,是ICU的雏形
1923年Johns Hopkins脑外科术后恢复室…… 1943年欧洲休克病房 1952年哥本哈根脊髓灰质炎大流行期间,为集中资源和
寻找平衡,逆转病情
• 抗感染
• 营养支持
医护细致,化解纠纷
• 内环境稳定
• ……
危重病医学理论
概念
先进的仪器设备 综合的临床手段
逆转疾病发展 维护器官功能 维护内环境 提高存活率 提高生存质量
重症医学科因导致一个或多个器官与系统功能障 碍,危及生命或具有潜在高危因素的患者
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重症医学科
• 2008年7月4日国家标准委员会将重症医学定位 为二级学科(320.58)
• 卫生部办公厅印发卫医政办(2009)9号文件 《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学 科”诊疗科目的通知
• 卫生部办公厅印发卫医政办(2009)23号文件 《重症医学科建设与管理指南》
重症医学专科
卫生部国家临床重点专科建设项目------重症 医学科是中国各省、直辖市、自治区唯一一个 全覆盖的专科
重症医学专科中级、高级晋升考核纳入卫生部 考试中心管理
科技部国家自然基金专项 国家重大项目列项
重症医学专科
国家教育部重症医学专业二级学科博士点 开始大面积覆盖到各教学机构
国家、省、地市突发重大灾难事件重症救 治首选专业
各级卫生部门医疗检查必需专科 现代化医院救治必不可少的窗口部门
发展
• 及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术 • 是医院集中人力监护和救治重症患者的专业科室
——中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南 (卫生部2009/卫政9号文)
ICU,Intensive Care Unit
• Critical care medicine is a relatively young specialty • It was developed in response to potentially reversible
an intensive care unit (ICU)
Ken Hillman. Curr Opin Crit Care 2002,8:594–599
南丁格尔Florence Nightingale
• 提灯女神 • 近代护理教育创始
人 • 护理学的奠基人
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南丁格尔
• 1853年,英法等国与俄国爆发了克里米亚战争 • 战争开始时,英军的医疗救护条件非常低劣。伤员死亡率高达42% • 当这些事实经报界披露后,国内哗然。南丁格尔应英政府的函请,
有效、方便地救治急性呼吸衰竭患者,出现了ICU
历史
1958年,美国
Baltimore City Hospital
第一个具有现代规范的ICU
历史 1963年 美国Safar教授
首次开设培训课程危重病医学 Critical care medicine,CCM
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历史
1970年 美国危重病医学会
(Society of Critical Care Medicine) SCCM