张锡纯谈中药1 功效有新见由于时代的变迁，物候的变化，人们体质的差异，对方药的反应也随之而发生变化。

张锡纯指出：“尝细验天地之变化，恒数十年而一变……为医者当随变化之转移而时时与之消息，不可拘泥成方不知变通也。

”从大量的实践中，张锡纯对药物的作用不断总结，提出新解，对后世有很大的启迪。

如张锡纯清热首崇石膏，认为石膏凉而辛散，有发汗透热之功，对外感发热无汗者可清热透汗，力辨白虎汤无汗之禁。

石膏不但可清外感实热，对脏腑实热亦可清解。

其用生石膏治脑漏、子宫炎、痔疮等因脏腑实热所致者，以生石膏“且善于治疮，且善于解毒”，治奉天赵某之父，脐旁生痈。

“石膏能润痰之燥”，以石膏为君治张某之上焦燥热，痰涎胶滞，喘促异常之证。

生石膏质重能降，可治热病胃气上逆、大便秘结之证，而热病伴大便溏泻者则忌用之。

生硫磺大热有毒，医者多不敢轻用，张锡纯认为：“硫磺若挟有杂质者有时有毒，若其色纯黄即纯系硫磺，分毫无毒。

”“硫磺原无毒，其毒也即其热也。

”张锡纯认为，硫磺“但热下焦，性不上”，“温暖下达，诚为温补下焦第一要药”，功胜附子、肉桂，治陈寒痼冷之疾，它药不效者，用之每奏奇功。

对虚劳一证，张锡纯认为，“橘红为虚劳温病之禁药”，鳖甲、龟版不可轻用于虚损之证，尤其醋炙后则开破之力尤著，故特别指出“肝虚弱者，鳖甲为禁用之品也”，龟版“醋炙之，若服至一两，必令人泄泻……而与鳖甲同用以误治虚弱之证，实能相助为虐也”。

生麦芽能舒肝，“将顺肝木之性”而又“不至过于升提”，对肝气郁结者代柴胡用之既舒木郁又不至于过升，马钱子能强胃助食，为胃弱不能食之健胃妙药，大麦苗可退黄，大剂山茱萸可救脱，功胜人参，且山茱萸不独能敛，更能舒肝，谓：“萸肉得木气最全，酸敛之中大具条畅之性，是以善补肝，又善舒肝。

”大剂连翘能发汗，茯苓能止汗，鸭肝治虚人泻痢，竹茹能宣通水道，通利小便等，此皆有识之见。

2 用量破常规药物剂量关系着功效的成败，一方面立法遣药要切中病机，如张锡纯云：“药之所以能愈病者，在对证与否，不在其力之强弱也。

”另一方面，又指出：“用药以胜病为主，不拘分量之多少。

”故张锡纯在审病辨证的基础上，对重病顽疾，用量常打破常规。

如代赭石、半夏为妊娠禁忌药物，张锡纯治一妊娠恶阻，半夏用量达二两，代赭石用量达半斤之多。

外感实热，无论有汗无汗，张锡纯多用生石膏。

案载治奉天刘某温病，3日用生石膏8斤。

治山东海丰杨氏少妇阳毒证，用大黄10斤，煎汤10斤，放量陆续饮之，尽剂而愈。

治余某妻之阴寒腹痛，遍身冷汗，不省人事，乌附子用量达4两。

治阳虚汗脱，白术用至1斤。

张锡纯极为推崇生硫磺温暖之功，对确为阴寒重证者，用之每获奇效。

治邻村张氏妇，年二十余，胃寒作吐，医治6个月未效，生硫磺日剂量达2～3两。

治一十八九岁青年，胃寒呕吐，单用生硫磺共4斤而病得以除根。

治一人年40余，温病后期，喘泻交作，2日内用生山药18两，喘泻皆瘥；用三七末13两，分3次服，治吐血。

治一30岁妇人，因阴虚小便不利，积成水肿甚剧。

用白芍药6两，阿胶2两而愈。

用瓜蒌仁4两炒熟捣碎煎汤治高某子年12岁之温病结胸证。

此皆非常之病，需非常之量，乃能为功。

当然张锡纯用药也不是一味重剂，如论远志“功能理肺、敛汗、固肾”而品味“觉其味酸而实兼有矾味……因用此药，若末服至二钱可作呕吐……是以愚用此药入汤剂时，未尝过二钱，恐多用之亦作呕吐也”。

六一散为治疗暑证常方，张锡纯认为暑证南北有异，其配伍当根据病情斟酌变通，“盖南方之暑多挟湿，故宜重用滑石，利湿即以泻热。

若在北方，病暑者多不挟湿，或更挟有燥者，若亦重用滑石以利其湿，将湿去而燥愈甚，暑热转不易消也”。

故甘草、滑石之比当因地、因人而制宜。

正如张锡纯认为，“凡用人成方治病，其药味或有不动，然必细审其药之分量，或加或减，俾与病机相宜”。

是张锡纯善读古人之书，谓：“古人之书，不可不信，又不可尽信。

”要在医者临证之权变。

3炮制有匠心药材的炮制关系到药物的性能功效。

张锡纯非常重视药材的炮制，并有独到见解。

如半夏为燥湿化痰、降逆止呕之品，张锡纯认为市售半夏均用矾制，于胃家不利，故“每于仲春季秋之时，用半夏数斤，浸以热汤，日换一次，至旬日，将半夏剖为两瓣，再入锅中，多添凉水煮一沸，速连汤取出，盛盆中，候水凉，净晒干备用”。

用治呕吐，“无论呕吐如何之剧，未有不止者。

盖古人用半夏，原汤泡七次即用，初未有用白矾制之者”。

对市售者，则先用微温水淘尽矾味，再入煎剂，则无碍于胃，此乃经验之谈。

关于炮姜，张锡纯谓：“不知炮之则味苦，热力即减，且其气轻浮，转不能下达。

”故治中寒，取干姜而不用炮姜。

至于矿石、贝壳类药物，张锡纯认为多宜生用，煅之每能改变和破坏药性，失其本来作用。

如代赭石“生服则养气纯全，大能养血……若煅用之则无斯效，煅之复以醋淬之，尤非所宜。

且性甚和平，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破，原无需乎煅也”。

硫磺“制熟则力减，少服无效，多服又有燥渴之弊，服生硫磺少许，即有效而又无他弊也”。

磁石“煅之则磁性全无，不能吸铁，用之即无效”。

朱砂“无毒，煅之则有毒”。

“龙骨若生用之，凡心中怔忡，虚汗淋漓，经脉滑脱，神魂浮荡诸疾，皆因元阳不能固摄，重用龙骨，借其所含之元阴以翕收此欲涣之元阳，则功效立见。

若煅用之，其元阴之气因煅伤损，纵其质本粘涩，煅后其粘涩增加，而其翕收之功则顿失矣。

用龙骨者用其粘涩，诚不如用其吸收也。

明于此理，则龙骨不宜煅益明矣”。

“龙骨、牡蛎若取其收涩可以煅用。

若用以滋阴，用以敛火，或取其收敛，兼取其开通者，皆不可煅”。

张锡纯善用山药补虚，认为宜生用“不可炒用，以其含蛋白质甚多，炒之则其蛋白质焦枯，服之无效”。

桃仁用于活血化瘀，不宜去皮尖，且不宜炒用。

“桃仁不去皮尖者，以其皮赤能入血分，尖乃生发之机，又善通气分……桃仁生气在于仁，而味苦又能开泄，故能逐旧而不伤新也。

夫既借其生气以流通气血，不宜炒用可知也”。

玄明粉规范制作，程序繁杂，多不能按要求所制，常以风化硝代之。

张锡纯治一少妇躁狂证，属心火痰热俱盛，用朴硝6两，与鲜莱菔同煮，至莱菔烂熟捞出，又添生片再煮，换至六七次，约用莱菔七八斤，将厚朴、芒硝咸味借莱菔提出将尽而后服之，是无正品而用朴硝变通之法也。

诸如此类，可供后人借鉴。

4 配伍有独到中药多复方，合理的配伍可使药物通过相互作用发挥更好的疗效。

张锡纯非常注重药物的配伍，一些药对，体现了其过人之处。

如张锡纯治热病善用生石膏，石膏与人参相伍，一是人参扶正气，可助石膏退热；二是人参温升，可使下陷之邪热得以升散；三是人参与石膏能使邪热炽盛和热病后期之真阴立复，胜于单纯滋阴；四是石膏性寒，人参性温，又防病热药寒之格拒；五是人参益气生津，石膏清热沉降，能通热结便秘，可代承气。

对邪热郁结，腑气不通者，张锡纯常不用承气攻下，而以石膏配代赭石，以石膏清热，代赭石通降，每可获效，且无伤正邪陷之虞。

生山药久服，或有滞腻，常伍鸡内金、牛蒡子，通补相济。

黄芪性温，知母苦寒，两者相伍“黄芪温升补气，乃将雨时上升之阳气也，知母质润滋阴，乃将雨时四合之阴云也。

二药并用，大具阳升阴应云行雨施之妙，膏泽优渥，烦热自退”，以治虚劳，性无偏颇。

人参与代赭石相伍，补力可直达涌泉，可防人参温升之性，救脱致气高不返之虞。

山药配车前子，一补一利，用治阴虚水肿。

用麻黄、桂枝发汗，以今人多虚，故常益以知母、黄芪，使汗不伤正。

代赭石与山药并用，和胃降胃之力，优于半夏、秫米，以治胃不和之不寐。

对肝胃不和、升降失衡之证，张锡纯常以生麦芽升肝，鸡内金降胃，以还其左升右降之常，且生麦芽能舒肝，使木气条达，鸡内金以脏补脏，令脾胃壮旺，使木土相和，寓意深刻。

对元阳疲惫，虚阳外越之证，用附子回阳救逆，每与白芍药相伍，翕收元阳下归宅窟，使虚阳不至飞越。

以白芍药利小便，阿胶滑大便，大剂白芍药与阿胶治阴虚水肿，二便闭塞。

虚人用补，常合小剂量三棱、莪术以流通气血，使气血流畅，不但补而不滞，且使补力更能发挥功效。

“三棱、莪术，补药剂中以为佐使，将有瘀者可徐消，即无瘀者亦可借其流通之力，以行补药之滞，而补药之力愈大也……三棱、莪术与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食”。

“牛蒡子与山药并用，最善止嗽，甘草与天麦并用，最善润肺”。

皆制方配伍之妙，临证之心得。

5 煎服有法度医者治病，不独辨证准确，方药合法，其煎煮制备及服法亦至关重要。

张锡纯深谙个中道理，对药剂的制备及服法亦颇有见地。

如张锡纯善用山药补虚，制一味薯蓣饮治劳瘵及一切阴分亏损之证，若泄泻者则以山药末煮粥服之，“必变饮为粥者，诚以山药汁本稠粘，若更以之作粥，则稠粘之力愈增，大有留恋肠胃之功也”。

对虚人经闭，用山药、鸡内金为末常服，既能补虚又能通经，为缓调之法。

白茅根性味甘寒，功能清热生津，又能利小便，张锡纯常用鲜者，而煎法为：去净皮及节间细根，锉碎，煎一沸，俟半点钟，视茅根若不沉水底，再煎一沸，至茅根皆沉水底，其汤即成。