质控小组活动及持续改进记录本重症医学科质控小组职责一、重症医学科质控小组组成。
组长 11 ;副组长 22 ;成员33 44。
二、科室就是医疗质量管理体系得重要组成部分,科主任就是科室医疗质量得第一责任者。
三、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施,责任落实到个人,与评优评先挂钩。
四、定期组织全科人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。
五、参加医疗质控办公室得会议,反映问题。
收集与本科室有关得问题,提出整改措施。
六、科室质控工作小组活动内容详见外科质控记录本。
科室质质控小组工作制度一、质控小组在科主任领导下对全科得医疗质量进行管理监督、指导、检查,开展每日质控、每月质控工作、二、质控小组得活动每月至少一次,主要分析本科质量动态,总结归纳、对需改进得内容提出整改措施,并认真做好质控记录、三、对科室诊疗活动得各个环节进行指导与监控,通过具体得诊疗示范操作,每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范,强化质量安全意识、四、对各种医疗文书得书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件),对核心制度执行情况进行检查,对护理工作进行检查,提出整改措施并落实、201４年1月质控小组活动记录主持者:参加人员(签名):活动内容:病历质量。
质控发现得问题:1、部份病历现病史不清;２、专科检查记录简单3、辅助检查重要指标未在病历中即时反应。
改进措施:１、重视现病史书写得真实性、条理性;2、辅助检查要有结果分析、结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):按病历书写要求持续改进,提高下月得书写质量、２０11年2月质控小组活动记录主持者:参加人员(签名):活动内容:科内三个优势病种得执行情况。
质控发现得问题:1、显示中医特色治疗不够;２、中医辨证及选方不规范;３、部份病例病历记录舌脉象与证型不相符。
改进措施:1、加强中医基础理论学习;2、熟悉常用中药得药性;３、学习掌握脑病、呼吸方面得常用方剂。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):三个优势病种得执行情况良好。
2011年3月质控小组活动记录主持者:参加人员(签名):活动内容:手消毒。
质控发现得问题:１、医生在查房换药过程中未全程按手卫生消毒原则行手消毒、２、护士执行得较好、改进措施:1、加强手卫生消毒认识;２、对七步洗手法进行考核,人过关。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):全体人员通过手卫生七步洗手法。
２011年４月质控小组活动记录主持者:参加人员(签名):活动内容:病历质量、质控发现得问题:１、部份主诉描述不清,与第一诊断不一致;2、部份病历现病史记录简单,无重要得阴性与阳性体征描述;3、因电子病历使用得原因,草率从事,缺乏认真修改,前后矛盾;4、中医辨证格式化。
改进措施:加强中医基础理论学习,提高中医辨病辨证水平。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):医生认识到位,进一步提高。
2011年5月质控小组活动记录主持者:参加人员(签名):活动内容:病历质量质控发现得问题:本月病历书写即时认真,未发现特殊情况。
改进措施:继续提高病历书写得质量。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):病历书写较上月明显改善。
２０11年6月质控小组活动记录主持者:参加人员(签名):活动内容:病历质量。
上月医务科行病历质量大检查,抽取我科归档与在架病历,通过检查,存在以下问题:质控发现得问题:1、病案首页填写不完整,存在漏记与错记;２、部份日常病程记录缺少分析;3、复制粘贴得内容有得字词未即时修改,前后矛盾;4、护理体温单未写出院时间、改进措施:1、强化认真书写病历得重要性;2、强调工作得态度与认真性;结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):本月病历质量与上月相同。
20１1年7月质控小组活动记录主持者:冯登华参加人员(签名):赵珺霞、刘敏山、解月英活动内容:合理用药检查质控发现得问题:1、抗生素使用未严格按分级管理制度落实;２、中成药不规范联用;3、中成药未辩证使用;改进措施:1、加强抗生素分级管理制度得学习与落实;2、合理使用中成药制剂。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈): 抗生素分级使用逐步规范,合理用药意识进一步提高。
20１1年８月质控小组活动记录主持者:参加人员(签名):活动内容:医保政策学习。
质控发现得问题:1、新入病人未及时申报医保信息;2、部分科室存在挂床住院,我科未发现这种现象、改进措施:加强医保政策得再学习。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):加强学习改进提高2０11年9月质控小组活动记录主持者:参加人员(签名):活动内容:病历质量。
质控发现得问题:1、一份病历模板复制后未即时修改;2、有一份病历病人出院体温单未标出院时间。
改进措施:继续提高医疗护理质量。
结果评价(主要对上次病例质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):医疗护理质量控制良好2０１１年１０月质控小组活动记录主持者:参加人员(签名):活动内容:如何提高中医特色治疗。
根据等级医院复审要求,我科应实施中医药特色治疗举措18项,要求开展得项目多,任务坚巨。
质控发现得问题:1、主要就是医生对实施中医特色治疗得认识不足;2、二就是医生对本科要求得实施内容不完全了解;３、三就是不结合病人病情认真开据医嘱。
改进措施:加强中医基础理论得学习,特别就是关系到科室要求得1８项内容方面得理论技术操作学习。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):医疗护理质量控制良好,实施中医特色治疗项目逐渐增加,但不显结合率不够。
２0１4年11月质控小组活动记录主持者:参加人员(签名):活动内容:病历质量质控发现得问题:1、有文字涂改现象;2、部份病历现病史描述不清;3诊断与现病史不含接;4、重整医嘱于病程记录中无反应。
改进措施:1、加强管理搞高认识;2、规定若病历中出现三次以上,此病历重写。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):本历书写较上月有明显改进、2０１４年12月质控小组活动记录主持者:参加人员(签名):活动内容:控感知识培训质控发现得问题:1、考核发现部份医护人员对消毒、灭菌得概念不清;2、部份医师对卫生手得操作程序不清;３、部份医护人员对传染病分级管理不清4、部份医护人员对抗生素分级管理得内容不清。
改进措施:1、加强控感知识得相关培训工作;２、加强抗生素得使用与管理。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):加强控感知识与抗生素得相关培训工作,杜绝以上情况发生。
急诊科质控小组职责一、急诊科科质控小组组成。
组长冯登华副主任医师;副组长赵珺霞士长;成员刘敏山主治医师、谢解英护士。
二、科室就是医疗质量管理体系得重要组成部分,科主任就是科室医疗质量得第一责任者。
三、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施,责任落实到个人,与评优评先挂钩。
四、定期组织全科人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。
五、参加医疗质控办公室得会议,反映问题。
收集与本科室有关得问题,提出整改措施。
六、科室质控工作小组活动内容详见外科质控记录本、急诊科质控小组工作制度一、质控小组在科主任领导下对全科得医疗质量进行管理监督、指导、检查,开展每日质控、每月质控工作。
二、质控小组得活动每月至少一次,主要分析本科质量动态,总结归纳、对需改进得内容提出整改措施,并认真做好质控记录。
三、对科室诊疗活动得各个环节进行指导与监控,通过具体得诊疗示范操作,每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范,强化质量安全意识。
四、对各种医疗文书得书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件),对核心制度执行情况进行检查,对护理工作进行检查,提出整改措施并落实。
２012年1月质控小组活动记录主持者:刘新生参加人员:邵春云活动内容:病历质量质控发现得问题:1、中医辨病辨证记录不充分;2、病程记录未体现中医“理、法、方、药”得记录形式。
改进措施:1、强化中医基础理论学习;2、使病历书写规范常态化。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):我科只有一位中医师,其余临床医师均为西医师,中医基础理论薄弱,在提高方面有一个渐进得过程。
2012年2月质控小组活动记录主持者:冯登华参加人员(签名):赵珺霞、刘敏山、解月英活动内容:病历质量质控发现得问题:１、护理记录单中医术语不规范;2、一份护量记录单静脉滴注未写滴速;3、部份辅助检查结果无分析。
改进措施:1、加强中医基础理论学习;2、强强零缺陷管理。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):按零缺陷管理要求施实施管理。
2012年3月质控小组活动记录主持者:冯登华参加人员(签名):赵珺霞、刘敏山、解月英活动内容:病历质量质控发现得问题:1、护理一份病历体湿单漏填BP、出、入量;2、记理中医记录不完善;3、部份病例抗生素使用不合理,如非严重感染病人多联应用抗生素4种;4、活血化瘀药联合应用、改进措施:1、加强抗生素管控;2、加强中医基础理论学习。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):抗生素管控不力。
20１2年4月质控小组活动记录主持者:冯登华参加人员(签名):赵珺霞、刘敏山、解月英活动内容:病历质量质控发现得问题:１、上级医师未鉴名;2、药名书写剂量不标准;3、中药服法不规范;4、护理体温单有漏填现象;5、检查报告单不在病程记录中反应;6、鉴别诊断单纯提病名。
改进措施:1、加强管理,提高认识;2、鉴别诊断至少应提2个病并有分析;3、完善病程记录得书内容。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):病历书写质量较上月有明显反弹(下降)。
2０12年5月质控小组活动记录主持者:冯登华参加人员(签名):赵珺霞、刘敏山、解月英活动内容:病历处方书写制度得执行情况、质控发现得问题:1、部份药品剂量不清,如“甲硝唑100mlivgtｔ”应为0、5％甲硝唑100mlivgｔt;2、处方书写无剂量,发“氨必仙一盒”3、部份检查报告单未在病程记录中反应、４、护理有漏画体温现象。
改进措施:1、熟悉药品规格剂量。
2、完善病历书写内容。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):处方病历书写较上月明显改善。
20１2年6月质控小组活动记录主持者:冯登华参加人员(签名):赵珺霞、刘敏山、解月英活动内容:病历质量质控发现得问题:未发现不良问题、改进措施:保持提高。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):医疗护理质量控制良好。