mmol/L、标准碳酸氢根 30.5 mmol/L、标准酸碱度 7.51。
生化全套：谷丙转氨酶 452 U/L、谷草转氨酶 1567.8 U/L、
碱性磷酸酶 346.7 U/L、γ-谷氨酸转肽酶 451.1 U/L、白蛋
白 31.1 g/L、白球比 1.05、前白蛋白 42.9 mg/L、总胆红
素 223.2 umol/L、直接胆红素 188 umol/L、间接胆红素
• (3)尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的 饮食。
• (4)为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少 不良刺激
• (5)遵医嘱给予静脉补充营养等治疗
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病史介绍
中医望、闻、问、切： 少神，面色黄色，目睛黄染，形体偏瘦，语声
清晰，气息均匀，无异常气味闻及，轮椅推入病 房，肝区疼痛，痛处固定，伴有腹部膨隆，纳差， 眠可，二便调，舌红，苔少，脉细数。
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病史介绍
专科查体 精神差，对答切题，皮肤巩膜明显黄染。右侧
肺呼吸稍粗，可闻及少量湿性啰音，心脏节律整 齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆， 触全腹胀满，明显压痛。右下腹麦氏点部位可见 手术瘢痕，肝脏明显叩击痛，剑突下可触及肝脏， 脾脏肋下未触及，胆囊未触及，双肾区无叩击痛， 脊柱四肢无畸形，双下肢、双踝水肿，病理征（）。 疼痛评估：数字评分法（NRS）5分。
129.7 mmol/L、氯 81.7 mmol/L、钙 2.05
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病史介绍
• 入院后治疗
•
1.康复科护理常规，低盐低脂优质蛋白饮食，
完善相关检查等。予以保肝、抗炎、调节水电解
质平衡等对症治疗。•Fra bibliotek2.告病危，持续心电监护，持续鼻吸氧（2-
4L/min）,记24小时出入量，可予注射用头孢哌
酮钠他唑巴坦钠 2g,100ml,静脉输液 q12h抗炎，
α-L-岩藻糖苷酶 156.7 U/L、总胆汁酸 186
umol/L、总胆固醇 6.58 mmol/L、甘油三酯 5
mmol/l、尿素 10.89 mmol/L、胱抑素C 2.42
mg/L、肾小球滤过率 35.21 mL/min、β2-微球蛋
白 6.19 mg/L、同型半胱氨酸 49.8 umol/L、钠
内叶转移性肿瘤可能性大，肝内多发小囊肿。无
巩膜黄染、尿黄、无白色套图样大便，无恶心、
呕吐，无厌食、厌油等，患者自服中药对症治疗
（药名剂量不详），未见明显好转。20天前患者
出现巩膜黄染、尿黄、乏力、双下踝部轻度肿胀
等，在重庆医科大学附属第二医院及西南医科大
学附属医院行系统治疗，以保肝、抗炎、补充电
解质，改善循环等对症治疗，稍有好转，患者目
35.2 umol/L、mmol/L、磷 0.61 mmol/L、不饱和铁 21.5
umol/L、总铁结合力 29.9 umol/L、乳酸脱氢酶 504.5 U/L、
α-羟丁酸 317.5 U/L、磷酸肌酸激酶 191.7 U/L
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病史介绍
• 相关辅助检查
•
胆碱酯酶 1.274 KU/L、腺苷脱氨酶 29.5 U/L、
复方氨基酸注射液(3AA)250ml,静脉输液 qd营养，
患者病情较重，可能随时病情加重，并发症致死
等，注意观察病情变化
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• 护理诊断 • 护理措施 • 护理评价
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P1体液不足
• P1：体液不足—与机体摄入量不足有关 • I：（1）建立静脉通道，遵医嘱静脉补液 • （2）遵医嘱补充电解质，并监测血清钾、钠、
液。心脏彩超(重庆医科大学附属第二医院2016-11-03)：
1.左室舒张功能减低，2.心包少许积液，EF；83%。
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病史介绍
• 相关辅助检查
•
急查生化检查，及血气分析。实验室检查：血气分
析：氧饱和度 76.6 %、碱剩余 7.47 mmol/L、细胞外碱剩
余 8.6 mmol/L、缓冲碱 54.6 mmol/L、碳酸氢根 32.6
前上述症状加重，故来我院就诊，收住我科，患
者患病以来，精神差，纳眠尚可，二便调，体力
体重明显减轻。
3
病史介绍
• 既往史：
•
既往体健，患者自诉1988年查出乙肝小三阳，
患者30年行阑尾切除术。否认“高血压”“糖尿
病”“冠心病”等病史。否认食物、药物过敏史，
否认输血史。
4
病史介绍
• 查体 • T:36.9℃，P:94次/分，R:22次/分钟，
右叶弥漫占位性病变，考虑为弥漫性或者肝癌伴肝内转移
瘤可能性大，门静脉右前支血管显示不清；右侧心膈角及
腹腔内、腹膜后、双侧腹股沟区多发淋巴结肿大，考虑淋
巴结转移瘤，请结合临床。2，肝内多发小囊肿；右肾小
囊肿。3.腹盆腔部分肠管壁肿胀。4，前列腺增生，5，腹
盆腔积液，6，双下肺少许炎症及纤维灶，7、右侧胸腔积
原发性肝癌病人的 护理查房
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病史介绍
• 简要病史
•
患者尹显清，男，63岁，因“发现肝脏占位
年，伴皮肤黄染+天主诉”于2016-12-07 15:59
入院。
• 诊断
•
中医诊断：臌胀（肝肾阴虚证）
•
西医诊断：1.原发性肝癌
•
2.肝硬化伴腹水
2
病史介绍
• 现病史：
•
患者2年前体检上腹部MRI：肝左内叶、肝右
7
病史介绍
• 相关辅助检查
•
肿瘤标志物(西南医科大学附属医院2016-11-19)：
AFP大于1000.0ng/ml PIIIP145.5pg/ml，
CIV139.99ng/ml HA814.59ng/ml LN666.70ng/ml 全
腹增强CT(重庆医科大学附属第二医院2016-11-03):1.肝
氯等指标及生命体征的变化 • （3）观察患者皮肤否认弹性、粘膜的湿度及
末梢循环 • （4）观察并记录患者的尿色、量，记录24小
时出入量 • O：患者体液不足未能得到改善
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P2营养失调
• P2：营养失调-患者体液丢失、进食少，低于机体 需要量有关
• I: (1)嘱病人多休息
• (2)为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮 食，必要 时协助进食。
BP:122/81mmHg 精神差，言语清晰，皮肤巩膜 明显黄染。右侧肺呼吸稍粗，可闻及少量湿性啰 音，心脏节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。腹部膨隆，触全腹胀满，明显压痛。右下 腹麦氏点部位可见手术瘢痕，肝脏明显叩击痛， 剑突下可触及肝脏，脾脏肋下未触及，胆囊未触 及，双肾区无叩击痛，双下肢、双踝水肿，病理 征（-）。 疼痛评估：数字评分法（NRS）5分。