❖ 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术， 无血肝切除术，局部根治性切除术。
❖ 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm ❖ 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻
断在20分钟以内;仔细处理肝断面 ❖ 肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓
肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。
辅助检查
肝 占 位
简要病史
AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月
肝癌的症状
❖ 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀 痛
❖ 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等 结节
❖ 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等
❖ 黄疸：晚期出现。 ❖ 肝硬化征象
❖ 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、 高血钙、高血脂等伴癌综合征。
护理措施
❖ 2012 08.19 13:35 ❖ P6 潜在并发症：感染 ❖ I1 执行各项操作时，严格无菌操作 ❖ I2 保持切口敷料干燥，及时更换 ❖ I3 遵医嘱积极给予抗炎药 ❖ I4 定时监测体温和血常规的变化 ❖ I5 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力 ❖ O 08.27 10:00 患者生命体征平稳,未出现感染现象
患者 ,女，53岁，因“反复上腹部疼痛6年， 再发6天”，由门诊步入病房，入院测T： 36℃，P：55次／分，R：19次／分，BP:140 ／ 93㎜Hg，无何不适主诉，神清精神可，食 欲尚可，二便正常；入院后给予相关检查、治 疗，2012年8月14日行腹部增强CT示“胆管 细胞型肝癌”，累及肝门胆管，并肝门区、腹 膜后淋巴结肿大；脾肿大。于2012年8月23日 在全麻下行左半肝切除术+胆囊切除术+肝门 部肿大淋巴结清扫术。术程顺利，术后患者恢 复良好。
❖ 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁
骨上淋巴结 ❖ 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔
临床表现
❖ 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚 期。
❖ 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发
现。
❖ 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月
肝癌病人护理查房
肝脏的示意图
肝脏的功能
肝脏的分段
病毒性肝炎
1
遗传
黄曲霉素等
病病因及因 发病机理
环境、化学 及物理因素
小肝癌型 弥漫型 块状型 结节型
大体分型
病理生理
混合型 胆管细胞型癌
肝细胞型癌
组织学分型
种植转移 肝外转移 肝内转移
转移途径
❖ 大体形态分型：
块状型：>5cm, >10cm称巨块型 74%
护理诊断
术前
❖ 焦虑与恐惧：与担心手术及疾病的预后有关 ❖ 营养失调：低于机体需要量 ❖ 知识缺乏：பைடு நூலகம்乏相关知识
术后
❖ 疼痛：与手术切口有关 ❖ 潜在并发症：出血，感染，肝性脑病， ❖ 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长
及摄入量不足有关 ❖ 清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼
痛、咳嗽无力有关 ❖ 便秘：与手术和活动量减少有关。
护理措施
2012. 8.18 10:30 P3知识缺乏：缺乏相关知识
❖ I1 做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等， 建立良好护患关系。
❖ I2 指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事 项。
❖ I3 做好患者术前健康宣教和指导。 ❖ O 8.22 16：00 患者积极配合术前治疗手术准备
❖ 睡眠形态的紊乱：与环境，情绪，引流管放置 有关
❖ 舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压有关
护理措施
2012. 8.18 10:30
P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治 疗效果及预后有关
❖ I1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立 良好护患关系。
❖ I2 关心体贴病人，倾听病人主诉
❖ I3 要求家属给予鼓励和支持。
护理措施
❖ 2012.8.18 19:00 ❖ P4 疼痛：与手术切口有关 ❖ I1 耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强
心理护理 ❖ I2 向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工
作尽量集中进行,以减少刺激 ❖ I3 保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程
度 ❖ I4 必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛 ❖ I5 血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。 ❖ O 8.19 10:00 病人主诉疼痛有所缓解
护理措施
2011 10.19 13:35 P7 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄
❖ I4 介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢 复情况。
❖ O 8.22 16：00 患者能积极配合治疗
护理措施
2012.8.18 17:00 P2 营养失调：低于机体需要量
❖ I1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡 蛋，水果等
❖ I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗 ❖ O 8.22 11:00 病人术前体重未减轻
结节型：单结节、多结节和融合结节 <5cm,22.2%
弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm.
❖ 组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见
转移途径
❖ 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
护理措施
❖ 2012. 08.23 19:00 ❖ P5 潜在并发症：出血 ❖ I1 嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流
管 ❖ I2 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压 ❖ I3 遵医嘱给予静脉止血药 ❖ I4 嘱患者半卧位，减轻切口张力 ❖ I5 静脉穿刺拔针时延长按压时间 ❖ I6 及时观察引流液的颜色，性质，量 ❖ O 08.27 10：00 患者无出血现象
❖ 转移灶症状
并发症
1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染
处理原则
❖ 手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。
❖ 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切 除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中 至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。