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金堂县第三人民医院医院感染风险评估制度
１目的
降低病人及工作人员医院感染风险，提高工作质量。

2 范围
适用于全院医院感染风险管理过程。

3 定义
医院感染风险管理：是指病人及工作人员在医院进行治疗或医疗服务活动过程中发生的危险因素管理。

4 要求
4.1 各科室、部门发生医院感染风险时，必须认真分析原因并做好感染防控措施，并报告院感管理部门。

院感管理人员或部门与科室人员共同查找原因，确认医院感染风险项目，采取预防控制措施，呈报医院感染委员会进行审批。

院感科进行督导、实施，并将跟进督导结果反馈给科室及分管院领导。

4.2 院感科分析医院感染发生风险、发生率及发展趋势等信息时，根据需要，重新设计及修改工作流程，使重新设计的工作流程，尽可能将医疗护理感染风险降低到最低水平。

4.3 收集医疗护理医院感染发生率与其他医院进行比较，以判断医院感染控制水平。