高风险为≥6分 中风险4--5分 低风险≤3
XXX医院感染控制风险评估
1、风险性评估：
风险事件
风险性评估
评价积分
准备程度
风险发生的可能性
×
风险发生的严重性
需要准备
准备完毕
准备积分
风险优先级
高
中
低
无
很高
高
中
低
无
高
中
低
×
高
中
低
3
2
1
0
4
3
2
1
0
3
2
1
1
2
3
ICU血管导管相关感染
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√
9
√
√
6
√
ICU呼吸机相关肺部感染
院感质控人员
2、抗菌药物使用前标本送检率
50%
1、联合医务科、药剂科，组织学习《抗菌药物临床应用实施方案》、《合理使用抗菌药物》；
2、进行各类送检标本采集的培训；
3、将各科室标本送检率与综合目标考核挂钩，每季度进行考评。
院感办
医务科
药械科
3、监测计划：
目 的
项目
执行措施
资料来源
资料收集者
收集、分析、报告
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√
9
√
√
6
√
ICU导尿管相关尿路感染
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√
9
√
√
6
√
Ⅰ类手术切口感染
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√
4
√
√
3
医务人员针刺伤
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√
4
√
√
4
√
√
9
√
√
6
√
√
√
4
√
√
4
抗菌药物使用前标本送检率
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√
9
√
√
3
灭菌器的监测
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√
4
√
√
3
无菌物品的监测
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√
4
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√
2
使用中消毒剂的监测
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4
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√
2
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√
4
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√
2
血液净化感染率
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√
6
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√
4
血液净化系统监测（透析液、透析用水、内毒素、化学污染物等）
以ICU高危人群为目标的监测
1、ICU血管导管相关感染
2、ICU呼吸机相关肺部感染
3、ICU导尿管相关尿路感染
1、导管相关血流感染预防与控制措施
2、医院内肺炎感染预防与控制措施
3、留置导尿管感染预防与控制措施
4、与ICU医生沟通
5、翻阅病例
6、现场查看
7、实验室报告
院感办专职人员
ICU 护士
1、实时报告
2、月总结、报告
是□否
7
危重患者较多（超过20%）
是 否□
8
院感质控小组是否发挥作用？
是 否□
9
医护人员是否注重手卫生（手卫生依从性）？
是 否□
10
医护人员是否注重感染患者的隔离防护措施？
是 否□
11
消毒隔离制度是否落实到位
是 否□
根据以上项目，该科室的医院感染风险为
高风险 中风险□低风险□
存在主要问题
危重患者较多；侵入性操作多；患者住院、卧床时间较长等，医院感染发生机会较高；易产生多重耐药菌感染。
控制措施
1、监督科室做好留置导尿管感染预防与控制的措施
2、监督科室做好医院内肺炎感染预防与控制的措施
3、药剂科监督科室合理使用抗菌素，院感办监督科室落实多重耐药菌预防与控制的措施。
4、不定期检查、及时总结、分析、反馈。
注：1-7题答“是”每题得1分，答“否”每题得0分；8-11题答“是”每题得0分，答“否”每题得1分，
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4
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2
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4
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2
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4
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√
4
2、降ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ危险的措施：
任 务
目 标
采 取 措 施
负 责 人
1、提高手卫生的依从性
50%
1、成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成；
2、宣传手卫生相关知识、制度、措施；
3、每月进行手卫生依从性调查并反馈；
4、每季度进行手卫生监测并反馈。
院感办
各科护士长
阿瓦提县人民医院临床科室医院感染控制情况风险评估表
科室：神经外科评估日期： 年 月 日
编号
医院感染风险项目
1
科室既往感染率是否高于全院平均水平？
是 否□
2
是否为外科手术科室？
是 否□
3
经常有患者进行气管插管操作
是 否□
4
经常有患者进行导尿管插管操作
是 否□
5
经常有患者进行深静脉置管操作
是 否□
6
多重耐药菌感染或定植患者检出的较多