皮肤病重点一、皮肤的结构解剖和分层表皮层：角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞、麦克尔细胞1、解剖：皮肤真皮层：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质、细胞（成纤维细胞等）皮下组织：疏松结缔组织、脂肪小叶表皮：复层鳞状上皮1、角质形成细胞：由外胚层分化而来，分化过程可产生角蛋白分层：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层2、黑素细胞：起源于外胚层神经嵴3、朗格汉斯细胞：起源于骨髓单核巨噬细胞并通过一定循环进入表皮的免疫活性细胞4、麦克尔细胞二、皮肤的功能皮肤的功能：屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫【屏障】：物理损伤性防护、化学刺激性防护、微生物的防御作用、防止营养的丢失【吸收】：①角质层；②毛囊、皮脂腺；③汗管。
其吸收功能阴囊＞前额＞大腿屈侧＞上臂屈侧＞前臂＞掌跖【感觉】：分单一感觉（触、痛、压、冷、温）和复合感觉（湿、糙、硬、软、滑）【排泄】：小汗腺（显性、不显性、精神性、味觉性出汗）、顶部汗腺、皮脂腺（B-顺维A 酸可以抑制皮脂腺分泌，治疗痤疮）【代谢】：糖代谢、蛋白质代谢、脂类代谢、水和电介质代谢三、斑疹、丘疹、水泡、糜烂的皮损特点斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。
直径达到或超过1cm时，称为斑片。
丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称为斑丘诊；丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹；丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹。
水泡：水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，大于1cm者称大疱，内容物含血液者称血疱。
糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损，露出红色湿润面，愈后不留疤痕。
四、抗组胺、糖皮质激素、抗生素、抗病毒药物、维生素的药理作用和适应症抗组胺：1、药理作用：2、适应症：糖皮质激素：1、药理作用：2、适应症：变应性皮病（药疹、多形红斑等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮）、某些严重感染性的皮肤病（麻风反应）抗生素：1、药理作用2、适应症抗病毒药物1、药理作用2、适应症维生素1、药理作用2、适应症五、带状疱疹1、病因：水痘-带状疱疹病毒引起2、好发部位：好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。
多发生在身体一侧，一般不超过神经线3、皮损特点：潮红斑－小丘疹－簇集紧张性水疱－干涸结痂4、临床表现：（1）典型表现：轻度乏力、低热纳差等全身症状，皮肤自觉灼热或灼痛，痛觉敏感（2）特殊表现：①眼带状疱疹：老年人感染带状疱疹病毒时若感染三叉神经眼支，可引发剧烈疼痛，并累及角膜形成溃疡性角膜炎；②耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经，表现为耳道或鼓膜疱疹，当同时膝状神经节受累时，表现为面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称为ramsay-hunt综合征；③播散性带状孢疹：在受累的皮节外出现20个以上皮损④并发HIV感染5、诊断：根据临床表现、涂片、PCR检测6、治疗：为抗病毒、止痛、消炎防止并发症六、脓包疮1、寻常型脓疱疮：好发于托儿所、幼儿园；典型皮损：红斑/丘疹--薄壁脓疱--破溃糜烂--蜜黄痂；起初为红色斑点或小丘疹，迅速转变为脓包，周围有明显红晕，包壁薄，已破溃，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂好发部位：任何部位合并症：重症者可伴发热、淋巴结炎，如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。
病程6到10日。
2、大疱性脓疱疮：由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，多见于儿童。
皮损：小疱→松弛性大疱+半月形积脓→糜烂结痂。
疱夜先澄清后浑浊，泡壁先紧张后松弛，疱周红晕不明显，疱壁薄易破溃好发：面部、躯干、四肢七、真菌性皮肤病1、头廯2、体廯与股廯病因：红色毛廯菌、须廯毛廯菌、疣状毛廯菌、小孢子菌好发部位：体廯：除头皮、毛发、掌跖、甲以外的其他部位皮肤股廯：腹股沟、会阴、肛周、和臀部临床表现：体廯：起初为红红色丘疹、丘疱疹或小水疱，后形成红色斑块，边界清楚环状或多环状股廯：上同3、手廯和足廯病因：红色毛廯菌、须廯毛廯菌临床表现：★水疱鳞屑型：最常见。
好发于指趾间、掌心、足跖、足侧。
皮损初起为针尖大小水疱，壁厚，经数天干涸，呈领圈状脱屑。
可不断向周围蔓延，瘙痒明显。
★角化过度型：常见于足根、足跖及其侧缘。
皮损多干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、纹理加深、易发生皲裂，通常无瘙痒，皲裂时有疼痛。
★浸渍糜烂型：常见于第四、第五趾间，表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面甚至裂隙。
有不同程度瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。
本型易并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。
4、甲真菌病病因：皮肤癣菌临床表现：①白色浅表型[SWO]：真菌从甲面进入，形成不整形白色混浊斑，久之常致甲板变形、增厚变脆②远端侧位甲下型[DLSO]：真菌从甲前缘或甲侧缘侵入，沿甲板向后发展，形成松碎的角质蛋白碎屑，堆积于甲下，使甲增厚，凹凸不平，翘起，甲板与甲床分离，前缘残缺不整，如虫蚀状，久之甲板全被破坏③近端甲下型[PSO]：表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、不平可破损④全甲毁损型[TDO]：是各型的最终结果。
表现为全甲板被子破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床残留粗糙角化5甲板内型罕见。
5、花斑糠疹病因：马拉色菌好发：青壮年男性，面颈、前胸、肩甲、上臂、腋窝临床表现：起初为以毛孔为中心，境界清楚的点状斑疹，可谓褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，逐渐增大至指甲盖大小，表面覆以康皮状鳞屑八、疥疮病因：人疥螨临床表现：皮损对称，表现为丘疹、丘疱疹、级隧道，丘疹淡红色或正常肤色，可有炎性红晕；丘疱疹约小米粒大小，多见于指缝；隧道灰白色或浅黑色浅纹，弯曲隆起诊断：1、有接触传染史，2、特殊的好发部位；3、皮疹有特异性隧道和丘疹；4、自觉剧痛尤夜间重；5、隧道盲目端排除虫卵治疗：1、外用药：10％硫磺软膏，5％三氯苯醚菊酯霜，25％苯甲酸苄酯乳剂，1％r-666 霜，节内注射糖皮质激素2、系统药物治疗：伊维菌素九、接触性皮炎病因：原发性刺激物-----原发性刺激反应（机制：直接损伤或破坏皮肤细胞、组织。
共同特点：任何人接触后均可发病；无一定潜伏期；皮损多限于直接接触部位，境界清楚；停止接触后皮损可消退）接触性致敏物--接触性致敏反应（机制：主要是IV型变态反应--迟发型变态反应，初次反应（诱导期）4天，二次反应（激发期）24-48小时，少数人，“迟发、泛发”斑贴试验阳性。
共同特点：有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，1-2周接触到同样致敏物才发病；皮损呈广泛性、对称性分布；易反复发作；皮肤斑贴阳性）临床表现：均伴有瘙痒急性接触性皮炎：轻的红斑、丘疹；重的水疱、糜烂亚急性接触性皮炎：脱屑、浸润慢性接触性皮炎：肥厚、苔藓样变．几种特殊类型的接触性皮炎：化妆品皮炎、尿布皮炎漆性皮炎、空气源性接触性皮炎诊断：病史＋临床表现，斑贴试验治疗：寻找病因，迅速脱离接触物，积极对症处理十、湿疹临床表现：1、急性湿疹：好发于面、耳、手、足，轻则红斑、丘疹，重则水疱、糜烂。
表皮内海绵形成；真皮浅层毛细血管扩张、血管周围有淋巴细胞浸润，杂有少量中性与嗜酸性细胞。
自觉瘙痒剧烈，搔抓，热水洗烫可加重皮损，感染则形成脓疱，脓痂，淋巴结肿大2、亚急性湿疹：红肿及渗出减轻，皮损暗红色，脱屑、浸润。
片状角化不全、结痂、明显的棘层肥厚伴表皮突延长和融合、局部海绵性水疱，真皮致密的淋巴细胞浸润3、慢性湿疹：好发于手足、小腿、肘窝，红肿及渗出减轻，皮损暗红色，肥厚、增生、苔藓样变。
表皮角化过度与角化不全，棘层肥厚；真皮浅层胶原纤维增粗，毛细血管壁增厚。
鉴别诊断十一、急性荨麻疹临床表现：皮肤瘙痒--鲜红色风团--扩大融合--水肿苍白呈桔皮样。
风团持续不超过24小时，消退后无痕，但新风团可不断发生。
病情严重者可有全身症状：心慌、烦躁、血压降低、过敏性休克、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、窒息。
十二、药疹★固定性药疹：致敏药物：磺胺、解热镇痛药、巴比妥等。
多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处。
圆或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹，重则水疱或大疱。
停药后一周左右红斑可消退，遗留灰褐色色素沉着斑。
复发时多在同一部位，但可数目增多、面积扩大。
★荨麻疹型药疹：较常见，临床表现现荨麻疹相似，可同时伴有血清病样症状，重者可并发过敏性休克。
★麻疹型或猩红热型药疹：又称发疹性药疹，是最常见的药疹类型。
致敏药物：半合成青霉素、磺胺、解热镇痛药、巴比妥等。
麻疹样药疹：红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，密集分布但较少融合，对称泛发全身。
猩红热样药疹：初为小片红斑或斑丘疹，彼此融合扩展，从面颈向下发展，尤其皱褶与四肢屈侧受累明显。
较之真性麻疹及猩红热：疹色鲜艳、瘙痒明显；卡他症状轻、系统症状少。
★重症多形红斑型药疹．★大疱性表皮松解性药疹（中毒性表皮松解坏死症，TEN）★剥脱性皮炎型药疹诊断：服药史、潜伏期及各型药疹典型临床表现治疗：停用致敏药，消除药物反应，防治及时治疗并发症轻型：抗组胺药物，维生素C及钙剂重型：1、及早、足量使用糖皮质激素2、防治继发感染3、加强支持疗法4、静脉注射人丙种免疫球蛋白5、血浆置换6、加强护理及外用药物治疗过敏性休克的治疗十三、慢性单纯性苔癣（神经性皮炎）好发部位：颈部、双肘伸侧、腰骶部、股内侧、女阴、阴囊、肛周区症状：1、皮损形态皮损以苔藓样变为主2、自觉症状剧烈瘙痒3、病程病程呈慢性经过，时重时轻，病情反复诊断：典型临床表现十四、银屑病1.寻常型银屑病的临床表现：①皮损特点：皮损初为绿豆大小的红色斑丘疹，逐渐融合成为斑块，表面有厚层鳞屑（银屑病角化不全的角质层中有空隙进入空气，由于反光作用，鳞屑呈银白色）。
刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴（蜡滴现象）；刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象）；剥去薄膜可见小出血点，呈露珠状（点状出血现象，即Auspitz 征——是刮破真皮乳头顶部毛细血管所致）②皮损部位：好发于头皮，躯干和四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见，常呈对称性。
③皮疹形状：呈多种形态，如点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等④特殊部位：头皮部皮损鳞屑较厚，常超出发际，可使毛发呈束状，但不引起脱发。
甲受累可使甲板出现点状凹陷，似“顶针状”。
2.寻常型银屑病根据病情特点可分为三期：Ⅰ、进行期：不断出现新的皮损或原有皮损逐渐增大，常有同形反应（即Koebner现象，指外观正常的皮肤在各种刮伤、抓伤、针刺等伤及真皮的刺激后，发生与原发皮疹相同皮损的现象）。
另：扁平庞也有同形反应Ⅱ、静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻，鳞屑较多，Ⅲ、退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。
、关节病型银屑病3．好发部位：任何关节临床特点：关节肿胀和疼痛，活动受限，关节畸形，呈进行性发展4、红皮病型银屑病症状：全身皮肤弥漫性潮红，浸润肿胀并伴有大量康状鳞屑，伴有发热，表浅淋巴结肿大等全身症状5、脓包型银屑病（1）泛发型脓包型银屑病：迅速出现针尖至粟粒大小的淡黄色或黄白色的潜在性无菌性小脓包，分布密集，伴肿胀和疼痛感，出现寒战和高热等全身症状（2）掌跖脓包病：好发于大小鱼际，可出现点状凹陷，横沟，纵嵴，甲剥离及甲下积脓（3）连续性指端皮炎：发生于指端或脚趾诊断典型临床表现和组织病理学表现鉴别脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒、扁平苔癣、慢性湿疹十五、玫瑰糠疹（为一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性、）自限性皮肤病临床表现：起初皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，椭圆或环状损害，上覆细小鳞屑，称为前驱斑或母斑，常发生于躯干和四肢近端，1-2周内皮损逐渐扩大，状同母斑，长轴与皮纹平行诊断：典型临床表现，与二期梅毒鉴别十六、多行红斑1、红斑-丘疹型：好发于面部和四肢远端伸侧皮肤；皮损主要为圆形或椭圆形红斑，颜色鲜红，境界清楚，；典型皮损为暗红色斑或风团样皮损，中央为青紫色或紫癜，可出现水疱，形如同心圆皮损或红膜样皮损2、水疱-大疱型：全身均可发生，皮损为浆液性水泡，大疱或血疱，有暗红色晕3、重症型：Stevens-Johnson综合征，尼氏征阳性，水疱、大疱或血疱十七、红斑狼疮（一）盘状红斑狼疮：典型皮损为扁平或微隆起的附有粘着性鳞屑的盘状红斑或斑块，剥去鳞屑可见其下的角栓和扩大的毛囊口，后渐中央萎缩、色素减退，而周围多色素沉着，皮损常累及面部，特别是鼻背、面颊等毛细血管丰富的地方（毛细血管扩张引起）。