新技术新业务临床准入
申请书
技术名称：
申请科室：
技术负责人：
申请时间：
人民医院
填表说明
一、本院内凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。

二、本表分为“新技术的基本情况”、“申请开展该项技术的必要性与可行性”、“申请开展该项技术科室的承诺”、“协作科室基本情况及承担任务”与“主管部门和院领导意见”等内容。

三、如涉及医疗器械、药品的，需提供相应的批准文件。

四、申报科室应如实填写，不够可另附页。

五、本表一式三份，并需提交电子版文件。

一、新技术的基本情况
二、申请开展该项技术的必要性与可行性
三、申请开展该项技术科室的承诺
四、协作科室基本情况及承担任务
五、主管部门和院领导意见
新技术项目论证表。