宫颈癌患者教学查房
时间：2016.8.16
地点：肿瘤科 23床床旁
带教老师：李三
主查人：学生张四
参加人员：（亲笔签名）
李三：“××，您好！我是您的责任护士小李，您今天感觉怎样？我们准备进行关于您所患的疾病护理查房，目的是增加我们护士的专科知识，同时也对您进行健康教育，请您配合我们好吗？”今天我们查房的题目是宫颈癌病人的护理，宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近年来发生率呈上升趋势，高发年龄在30~55岁，严重威胁广大妇女的生命健康。
根据病理类型分为外生型，内生型，溃疡型，颈管型，其中外生型最常见，癌组织向子宫颈外生长，呈乳头状或菜花样赘生物。
宫颈癌转移途径主要以直接蔓延和淋巴转移为主。
常见症状有：阴道接触性流血，阴道排白色或血性分泌物，在晚期疼痛比较多见。
现在请吴虹谚同学汇报病史。
××，女，53岁，2+月前，患者无明显原因出现阴道不规则出血，含大量血凝块，伴下腹部间歇性隐痛而入院。
患者于2016年7月20日病检示：宫颈非角化型鳞状细胞癌。
2016年7月26日开始行顺铂化疗、至今已放疗14次。
该患者有静脉留置针。
护理查体:生命体征属正常范围。
W：48Kg H：150cm KPS：80分
个人史：无特殊
李三查体：洗手，双侧颈部，腋窝及腹股沟等浅表淋巴结未扪及肿大，腹稍膨隆，无腹壁静脉曲张，腹软，左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，腹壁无包块，肝肋缘下未触及。
现患者精神稍差，食欲稍下降，二便正常，体重下降约2Kg。
请张四同学谈谈患者有哪些护理问题及护理措施：
1、活动无耐力与早期阴道出血和化疗有关
A、在放、化疗后指导病人合理的卧床休息，保证充足的休息和睡眠。
在出血期应绝对卧床休息。
病情稳定后逐渐增加活动量。
B、向患者讲解饮食宜营养，清淡，可少食多餐，进食补血类食物:如猪肝，红枣。
2、知识缺乏与缺乏宫颈癌相关知识有关
A、及时跟患者讲解宫颈癌相关知识，缓解患者紧张情绪，以良好的心态配合治疗及护理。
使其增加康复的信心。
3、有排尿障碍的危险与宫颈癌根治术后影响膀胱功能有关
A、预防感染，每日行稀释碘伏会阴擦洗，操作宜轻柔，避免损伤阴道引起出血感染，化疗期间多饮水，每日饮水2000~2500ml/d。
以利于化疗药物的排泄，并可预防泌尿系统感染。
B、心理护理，应做好放、化疗前、后的健康宣教。
告知其放疗后尿潴留发生的可能性，使其正确认识解除思想顾虑、调整好个人心态，配合正确的治疗护理措施，亦会收到良好的效果。
4、潜在并发症：再出血，营养不良，跌倒与使用放、化疗药物后抵抗力下降有关
A、密切观察患者阴道有无再出血的情况发生，若阴道再次出血，应立即停止活动，绝对卧床休息，安慰患者紧张情绪，并通知医生进行进一步治疗。
B、鼓励患者多进食高蛋白，高维生素食物。
腹部放疗有时还会出现腹胀、腹泻。
此时宜食用易消化、少油腻的食品，如半流质饮食或少渣饮食，忌含纤维素多的食品及粘腻、寒凉食品。
C、需留陪护一人。
防止跌倒的发生。
李三：××这个病人是以放疗和化疗为主，辅以药物综合治疗手段。
有个问题请同学们思考、回答，使用：顺铂这个化疗方案时，我们应该注意哪些问题？
同学甲：顺铂通常采用静脉滴注的方式给药，它有许多不良反应，其中以消化系统最为多见，表现为恶心，呕吐，食欲减退，腹泻等。
反应常在给药后1~6小时内发生，最长不超过24~48小时。
其次是肾脏毒性，可出现轻微的肾功能障碍。
造血系统可出现白细胞和血小板的减少。
还可有耳毒性、神经毒性和过敏反应。
这些不良反应都是可逆的，停药后可恢复。
学生乙：宫颈癌的健康教育非常重要，宫颈癌的治疗后复发50％在1年内，75%-80%在2年内。
出院后定期随访非常重要。
治疗后2年内应3-4个月随访一
次，3-5年内每6个月随访一次，第6年开始每年随访一次。
我们应高度重视宫颈癌的预防，认真普查筛查，早期发现，早期诊断，积极处理癌前病变，可以有效预防和降低宫颈癌发病率。
学生丙：阴道冲洗的目的：清除坏死脱落组织，减少感染，避免阴道粘连，同时能清除放疗后坏死组织，提高放疗敏感度。
这个病人采用的是0.025%碘伏稀释溶液阴道冲洗，碘伏稀释液冲洗阴道优点：1、清洁宫颈，阴道坏死组织形成的膜样物，减轻黏膜充血水肿。
2、适宜温度的冲洗液，促进了局部血液循环，改善了组织营养状态，促进了上皮修复。
3、碘伏冲洗液也起到了润滑剂的作用，防止了阴道粘连。
4、破坏了细菌滋生环境或直接杀灭细菌，防止了感染。
碘伏液阴道冲洗是预防放射性阴道损伤安全，方便，有效的方法。
冲洗方法的注意事项：一般患者每日用阴道冲洗，对分泌物多，异味浓的病人每日冲洗阴道两次，冲洗液温度最高是41～43度,过低引起不适，过高造成烫伤。
未婚妇女不作阴道灌洗，不能使用窥阴器，月经期产后42天内及阴道出血者禁止灌洗。
在操作中一定要轻柔，避免引起病人不适和再出血的发生。
提问：宫颈癌最常好发于？
宫颈外口的鳞-柱上皮交界处。
补充：
护士长总结：。