素（先后使用克林霉素磷酸酯+奥硝唑，左氧氟沙星+奥硝 唑，盐酸莫西沙星，头孢曲松钠+奥硝唑，头孢哌酮钠舒
巴坦钠，头孢哌酮钠舒巴坦钠+奥硝唑）抗感染治疗，碘
125放射性粒子植入治疗。
病例汇报
2012年8月31日突感左下肢胀痛，活动时加重，查体： 左下肢肿胀，皮温升高，腓肠肌无挤压痛，足背动脉搏动 好，D-二聚体：4325ng/ml，下肢血管超声：左下肢深 静脉血栓形成。遂给予低分子量肝素钠溶栓抗凝治疗。
放射治疗
近年来随着放射治疗设备和技术的改 进，降低了放射治疗的副反应，现在外阴 癌已采用放射治疗，尤其在有手术禁忌症， 或晚期不宜手术的病人，应用放射治疗有 一定疗效。

2013.1月前在北京行腹股沟切口清创术 2013.1.19因左腹股沟大出血16小时转入我院 2013.1.20请外院专家在静脉复合麻醉下行股动脉腔内 修复术，术后医生给予换药 2013.2.12危急值报告血钾为2.6mmoL/L 2013.2.19血钙3.53mmoL/L，血钾2.9mmoL/L
粒子暴露，下腹部切口下段见1cm覆膜支架
病例汇报
目前治疗
左腹股沟区换药（碘伏加白糖加庆大霉素） 抗生素（头孢哌酮钠舒巴坦钠）控制感染 止痛（盐酸羟考酮缓释片、强痛定） 营养对症补钾降钙治疗
外阴癌
是外阴的恶性肿瘤 占女性生殖道恶性肿瘤的5% 其中以原发性鳞状上皮癌为主 最常发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前 庭及阴蒂等处。
体征
早期癌
无特异性体征 常与外阴鳞状上皮增生共存 呈溃疡、乳头或结节状肿物 多有色素沉着 病灶可累及外阴、会阴或肛门
晚期病灶
临床分期
Ⅰ期：全部病变限于外阴 最大直径在2CM或以下 腹股沟淋巴结无转移可疑
Ⅱ期：全部病变限于外阴 最大直径超过2厘米 腹股沟淋巴结无转移可疑 Ⅲ期：病变超过外阴部 腹股沟淋巴结无转移或转移可疑
病例汇报
目前情况：患者左腹股沟疼痛，嗜睡，食欲差，病情危重
查体：体温波动，最高达38度，心肺听诊无明显异常，腹 软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度肿胀，双腓 左腹股沟区见一长约20*10cm皮肤破溃，破溃区周围见肿瘤
肠肌无挤压痛。左侧腹股沟区及会阴部肿胀，张力较大，压痛，
及坏死组织，可见大量黄白色脓性分泌物，部分区域呈铜绿色， 有腐臭味，可见股动脉补片口处，补片完整，部分游离，放射
分类
上皮癌
鳞状上皮原位癌又称波文氏病
湿疹样上皮癌又称派杰氏病
基底细胞瘤 恶性黑色素瘤
腺癌和肉瘤
症状
外阴鳞状细胞浸润癌常见症状:长期顽固性外阴瘙
痒 病程长瘙痒以晚间为重。
局部常有溃疡伴外阴疼痛、分泌物增多局部渗血
等 随病灶位置的不同也可出现其他症状 尿频尿痛排尿烧灼感及排尿困难
淋巴转移率可达21%～59%
血行转移：罕见一般晚期患者才出现
实验室检查
分泌物检查 细胞学检查
对可疑病灶行涂片细胞学检 查常可见到癌细胞。
其它辅助检查
影像学检查 膀胱、直肠镜检查：一些较晚期的外阴癌 病理活检：具有诊断意义
诊断
主要依据临床症状及活体组织病理切片
治疗措施
月出院时左腹股沟切口中段见一直径约1cm皮 肤破碎，且有少量渗出物。出院定期给予腹股沟局部换药， 并给予“伊立替康+顺铂”化疗2次，化疗过程顺利，副反 应可耐受。 2012年8月20日给予“伊立替康+奈达铂”化疗，化疗 过程顺利，副反应可耐受，并给予局部积极换药、冲洗 （庆大霉素、双氧水、稀碘伏水）、中药治疗，敏感抗生
Ⅳ期：有下列情况之一者均属之；
腹股沟淋巴结固定或破溃，临床肯定为转移者
病变侵犯直肠、膀胱或尿道的粘膜
或癌瘤已与骨骼固定
远处转移或触及深盆腔淋巴结
转移途径
直接浸润：
尿道、会阴体和阴道蔓延；
外阴后部癌灶侵犯阴道口和肛门
晚期者可侵犯耻骨并延伸到肛门周围或膀胱颈
淋巴转移：最常见最重要的转移途径
病例汇报
术后外阴放疗26次+腹部放疗8次
2011.10行双侧腹股沟浅淋巴结清扫术 超声及增强CT：左腹股沟区见多发结节影，呈边缘强化
术后病理：左腹股沟淋巴结中分化鳞状细胞癌浸润 2012.3行左腹股沟切口清创术 左腹股沟切口处皮肤疖样红肿疼痛 术中左腹股沟切口直径约1cm破口下探及3*3*2cm空腔内 灰黄豆渣及油脂样物 术后病理示：高分化鳞状细胞癌
手术治疗
手术是外阴癌的首选治疗方法 外阴癌的常规性手术应包括外阴根治性切
除及双侧腹股沟淋巴结清除术。股管淋巴 结阳性的病人作盆腔淋巴结清除。
外阴重建术方法
外阴广泛切除术后根据外阴缺损度游离相应 大小带有皮肤、皮下脂肪及相应血管、神经的股 薄肌肌皮瓣，在肌皮瓣的供区及受区的皮下软组 织内打通一条隧道，将游离好的肌皮瓣通过隧道 扭转至外阴缺损区，肌皮瓣近端位于外阴前面耻 骨联合处，远端位于会阴处，将肌皮瓣与外阴切 口的内外缘进行全层缝合。
外阴癌护理查 房
病例汇报
B25床 女 59岁
2010.5 因“外阴癌” 行外阴广泛切除术 术中见： 右侧小阴唇外侧菜花样肿物直径约1.5cm
双腹股沟区未扪及肿大淋巴结 术后病理：外阴较高分化鳞状细胞癌（约3.0x1.5cm） 未累及手术切缘 2011.3 行双侧腹股沟区淋巴结切除术 SCC：0.6ng/ml 术后病理：左腹股沟淋巴结内较高分化鳞状细胞癌转移 右腹股沟淋巴结内较高分化鳞状细胞癌浸润
病例汇报
2012年4月清创后腹股沟切口愈合不良，行左腹股沟病 灶局部扩大切除+下腹皮瓣转移修复术。 术中见：左腹股沟下缘内侧于耻骨联合之间见一直径约 3cm组织缺损，深达腹外斜肌腱膜，基底组织与股动脉致
密粘连，分离粘连过程中股动脉破裂，行补片修补股动脉。
术后病理示：左腹股沟外侧、左腹股沟内侧较高分化鳞 状细胞癌浸润。
2012年9月12日患者切口疼痛加重，查体见左腹股沟区
皮肤溃烂面黄色脓性渗出较多，异味重，周围皮肤红肿、 压痛，破溃面上方约8x5cm区域红肿显著，皮肤张力大，
下方近破溃口约2cm处一直径约3cm突起，有波动感，疼 痛明显，考虑局部脓肿形成，遂给予局部脓肿切开引流术，
并给予抗感染、换药对症治疗。
病例汇报