2
世界镇痛日
• 国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年 的10月11日定为“世界镇痛日”。
• 作为每个人一生中体验最早、最多的主观 内在感觉———“疼痛”，是人类经常遇见 的问题。但由于长期以来人们对疼痛的认 识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状， 只要疾病治好，疼痛就会消失，所以至今 还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。
23
.
24
术后疼痛是患者最关心的问题
.
25
手术后疼痛来源
肌肉痉挛从而引起 疼痛
肠壁的牵张感受器受 到刺激而引起疼痛
切割皮肤、肌肉、 神经、骨骼以及伤 口牵拉、组织缺血 等引起的伤害性刺 激
患者体位改变、咳 嗽等对切口的影响， 胃肠减压
• 杨金利,等.急性疼. 痛治疗学.北京：人民军医出版社,2006.P49126.
.
1
前言 1978年北美护理诊断协会(NANDA)：
个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。
1986年国际疼痛研究协会(IASP)： 与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉
快感觉和情绪体验。
2000年世界卫生组织(WHO) “慢性疼痛是一类疾病”
2002年第十届国际疼痛大会
将疼痛列为第五生命体征.
.
9
目录
• 疼痛的概念
• 疼痛的机制 • 疼痛的原因 • 疼痛评估 • 疼痛的护理
.
10
疼痛的发生机制
各种刺激（物理或化学性）
乙酰胆碱、 5羟色胺、 组织胺、 缓激肽、 钾离子、 氢离子、 酸性产物等
致痛物质 游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区
疼痛.
11
目录
• 疼痛的概念
• 疼痛的机制 • 疼痛的原因 • 疼痛评估 • 疼痛的护理
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
.
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
18
疼痛等级
评分
临床表现
无痛
0
无痛
轻度疼痛（不 影响睡眠）
安静平卧不痛， 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛
翻身、咳嗽、 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
深呼吸时疼
无法忍受 严重影响 睡眠伴其 症状或被 动体位
.
16
长海推荐的标准
• 对癌性疼痛止痛的目标是无痛 • 对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤5
时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可 以报告医生 • 当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛 药。
.
17
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
.
3
目录
• 疼痛的概念
• 疼痛的机制 • 疼痛的原因 • 疼痛评估 • 疼痛的护理
.
4
• 疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的
组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情 绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护 性防御反应。
.
5
疼痛是个体在身心两方面 同时经历的感受
身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。
.
19
目录
• 疼痛的概念
• 疼痛的机制 • 疼痛的原因 • 疼痛评估 • 疼痛的护理
.
20
护士在疼痛护理中的作用
疼痛的评估者 评估
各种疼痛措施的实 施者
实施
教育
家属及患者的教 育咨询者
合作
合作
与管床医师合作者
.
21
止痛措施的具体落实者——护士
01
02
03
04
• 熟悉各种药 物的副作用
• 患者生命体 征
用于急性疼痛病人、老人、小儿、文化程度 较低病人的疼痛评估，但需要仔细辨识。
.
15
疼痛评估
长海痛尺:目前临床上应用较多的疼痛评估尺
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
轻度疼痛 可忍受能 正常生活
中度疼痛 适当影响 睡眠需用 止痛药物
重度疼痛 影响睡眠 需用麻醉 止痛剂
剧烈疼痛 影响睡眠 较重伴有 其他症状
手术创伤是临床常见原因
.
27
术后疼痛对机体的影响
♣心血管系统 ♣呼吸系统 ♣内分泌系统 ♣消化、泌尿系统 ♣免疫系统 ♣凝血系统 ♣影响康复进程
.
28
对心血管系统的影响
--引起体内内源性物质和活性物质的释放
心力衰竭
.
29
对呼吸系统的影响
人类对疼痛的认识与治疗的探索
►远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的
►二千年前中医推出了《内经●举痛论》，三国时期 的华佗发明了“麻沸散”
►19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因
►1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构
►1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨 召开了第一次国际疼痛会议
►我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房
心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。
如失去亲人引起忧郁和伤心。
.
6
.
7
疼痛的特征
• 疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受 到侵害;
• 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常 伴有生理、行为和情绪的反应;
• 疼痛是一种身心不舒适的感觉.

8
疼痛时病人可有下列表现
①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼 叫、大汗淋漓等； ②常采取强迫体位； ③睡眠和休息受影响 ④胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐； ⑤常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应； ⑥血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白， 严重者可致休克。
.
12
疼痛的原因
温度刺激 疼 痛 化学刺激 的 原 物理刺激 因 病理因素
心理因素 .
过冷、过热
酸碱作用
切割、针刺、碰撞、牵 拉、挛缩
组织缺血缺氧、空腔脏器 过度扩张、平滑肌痉挛等
紧张、恐惧、悲 痛等
13
目录
• 疼痛的概念
• 疼痛的机制 • 疼痛的原因 • 疼痛评估 • 疼痛的护理
.
14
Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)
• 了解可能的 并发症以及 各种镇痛泵 的特点
• 及时以获得 确切的术后 镇痛效果
.
22
疼痛教育内容
入院时 ①认知程度 ②理念 ③方法 ④不良反应时，及时向护士 汇报
术前 ①药物镇痛方法 ②减少单一药物的剂量和不良 反应
出院时
①镇痛药物服药方法 ②复诊时间
术后 ①相关知识 ②不良反应 ③控制方法
.
1-3分
痛
3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛
中度疼痛（入 睡浅）
4-6分
安静平卧时有 疼痛，影响 睡眠
4分：安静平卧时间隙疼痛 5分：安静平卧时持续疼痛 6分：安静平卧时疼痛较重
重度疼痛（睡 眠严重受扰） 7-10分
翻转不安、无 法入睡、全 身大汗、无 法忍受
7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡 8分：持续疼痛难忍，全身大汗 9分：剧烈疼痛无法忍受 10分：最疼痛，生不如死